Псориаз — одно из самых распространенных кожных заболеваний, затрагивающих каждого пятидесятого человека. Патология распространяется не только на кожу тела, но и на ногти, кожу головы и даже суставы.
Псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание. Это значит, что оно неизлечимо, но в последние годы принесли значительный прогресс в лечении этого кожного заболевания.
Что такое псориаз?
Псориаз — одно из наиболее часто диагностируемых кожных заболеваний (дерматозов) у женщин и мужчин. Это хроническое заболевание, характеризующееся периодами ремиссии и рецидивами. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего проявляется до 30 лет.
Псориаз характеризуется чрезмерным размножением и неправильной дифференцированием клеток эпидермиса и воспалением. В ходе этого дерматоза значительно укорачивается клеточный цикл. Движение клеток из внутреннего базального слоя в наружный роговой слой здорового эпидермиса занимает около 28 дней, при псориазе всего 3-4 дня. Эпидермис у человека с псориазом имеет в несколько раз больший объем, чем у здорового человека.
Причины развития псориаза
Генезис заболевания до конца не изучен, но известно, что на его возникновение влияют экологические, иммунологические и генетические факторы:
- генетический фон – если псориазом страдают оба родителя, риск проявления псориаза у ребенка составляет 50%, если один из родителей болен – 16%;
- нарушения иммунной системы;
- провоцирующие факторы – все инфекции (в т. ч. больные зубы), некоторые лекарственные препараты, стресс, беременность, алкоголь у некоторых людей, а также повреждения кожи — в этих местах образуются псориатические поражения.
Как проявляется псориаз?
У разных пациентов псориаз может проявляться по-разному.
Симптомы псориаза — красные, покрытые чешуйками папулы, обладающие способностью сливаться и образовывать более крупные очаги, называемые псориатическими бляшками.
В зависимости от преобладания отдельных элементов, речь идет о папулезном псориазе, папулезных бляшках или запущенном псориазе, когда поражения покрыты толстыми чешуйками, а значит, долгое время их не лечили. В очень редких случаях рядом с папулами могут появляться гнойнички, то есть поражения, заполненные гноем. Это тяжелая форма псориаза.
В случае с ногтями псориаз чаще всего имеет вид пунктира, как если бы прокололи иглой. Также поражения могут быть гофрированными или напоминать капли масла под ногтевой пластиной.
У некоторых людей псориаз поражает мелкие суставы пальцев рук, суставы позвоночника в шейном или поясничном отделе и обычно асимметрично крупные суставы, например, тазобедренные, коленные, плечевые.
Поражения могут быть единичными или обширными и занимать значительную площадь поверхности тела. Характерные места на теле, занимаемые псориатическими поражениями:
- колени и локти;
- 50-80% больных псориаз возникает на волосистой части головы;
- у 30-50% на ногтевой пластине.
В момент обострения у больных часто появляется зуд кожи.
Псориаз часто мешает пациентам нормально жить. Пациенты стыдятся своей внешности и чувствительны к мнению окружающих. Больные псориазом часто отказываются от занятий спортом, посещения парикмахерской или плавания. Часто отсутствие принятия приводит пациентов к депрессии или расстройствам настроения.
Как лечить псориаз?
В зависимости от разновидности псориаза, его течения и степени поражения применяются разные методы лечения. Этот дерматоз нельзя полностью вылечить, из-за чего пациенты подвержены риску рецидива заболевания, поэтому лечиться приходится всю жизнь.
Можно выделить местное лечение кожи, общее, а также фототерапию. Фармакотерапия псориаза направлена на разрешение поражений кожи, поддержание максимально возможного времени ремиссии, восстановление физической формы в повседневной жизни и работе, а также профилактику осложнений.
- Псориаз при легком течении. Обычно лечат местными препаратами, предназначенными для удаления чешуек и ингибирования (подавления) чрезмерного размножения клеток эпидермиса.
- Псориаз средней и тяжелой степени. Требует применения комбинированной местной и общей терапии.
Местно применяют деготь, цигнолин, аналоги витамина D3. Общее лечение включает фотохимиотерапию, введение биологических препаратов, ретиноидов, циклоспорина и метотрексата.
Для лечения псориаза используются:
- Каменноугольная смола. Издавна применяется при кожных заболеваниях, в частности при псориазе. Неудобна в использовании.
- Цигнолин (дитранол). Оказывает отшелушивающее, бактерицидное, фунгицидное, антисеборейное действие, поддерживает реконструкцию эпидермиса.
- Аналоги витамина D3. Угнетают пролиферативную активность эпидермиса, нормализует дифференцировку клеток, частично оказывают противовоспалительное действие.
- Фототерапия PuVA и фотохимиотерапия.
- Метотрексат. Применяется для лечения псориаза, резистентного к местному лечению.
- Циклоспорин А. Применяется у пациентов с умеренным псориазом
- Ретиноиды. Нормализуют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, уменьшают воспаление, оказывают иммуномодулирующее действие. Их применяют при рефрактерном псориазе, выгодно сочетать их с ПУВА-терапией.
- Биологические препараты. Их применяют при тяжелой форме псориаза, в ситуациях, когда пациент плохо переносит предыдущее лечение, при сопутствующем псориатическом артрите и заболеваниях, ухудшающих состояние кожи при псориазе — гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение.
Каменноугольная смола в лечении псориаза
Смолы — это продукты сухой переработки каменного угля или древесины. Деготь обладает противовоспалительными, отшелушивающими свойствами и уменьшает кожный зуд. Однако готовые препараты имеют неприятный запах, могут вызывать раздражение кожи и пачкать одежду.
Цигнолин в лечении псориаза
Цигнолин (дитранол) используется в виде мази или пасты. Это вещество снижает скорость деления клеток, оказывает отшелушивающее действие и модулирует воспаление при псориазе.
Дитранол противопоказан при беременности и острых псориатических состояниях. Наиболее распространенные побочные эффекты после его нанесения: раздражение и пигментация кожи, волос и ногтей.
Аналоги витамина D3 в лечении псориаза
Синтетические аналоги витамина D, нашедшие применение в лечении псориаза, включают кальципотриол и такальцитол. Эти препараты нормализуют нарушения деления и дифференцировки клеток эпидермиса.
Такие препараты показаны для лечения хронического псориаза. Противопоказания к применению: кальций-фосфатные нарушения и беременность.
Фототерапия ПУВА и фотохимиотерапия для лечения псориаза
Симптомы псориаза часто исчезают под воздействием солнечной радиации. Однако целесообразно использовать контролируемую терапию, используя искусственные источники ультрафиолетового излучения (фототерапия UVB 311).
Метод лечения ПУВА заключается в пероральном приеме препарата с фотосенсибилизирующими свойствами и последующем облучении УВА-излучением. Этот метод лечения псориаза применяется при лечении обширных поражений кожи.
Фотохимические методы нельзя применять у пациентов, гиперчувствительных к солнечным лучам, при опухолях кожи, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, сахарном диабете.
Метотрексат в лечении псориаза
Метотрексат — цитостатический препарат. Это наиболее часто используемый препарат в фармакотерапии тяжелых форм псориаза.
Но из-за серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате приема метотрексата, пациент должен регулярно сдавать анализ крови и проверять функцию почек и печени. Препарат может вызвать аплазию костного мозга, повредить печень и почки, оказывать канцерогенное действие.
Циклоспорин А для лечения псориаза
Циклоспорин А — иммуносупрессивный препарат, угнетающий активность Т-лимфоцитов. Клинические исследования подтвердили эффективность препарата при всех формах псориаза. Однако из-за нефротоксического эффекта циклоспорин показан только для лечения обширного и рефрактерного псориаза. Длительное применение циклоспорина А увеличивает риск развития рака.
Препарат противопоказан пациентам с низким иммунитетом, с поражением печени, сахарным диабетом, с активным или проходным раком.
Ретиноиды в лечении псориаза
Ретиноиды — это производные витамина А. В фармакотерапии псориаза используется ацитретин.
Ацитретин применяется при тяжелых формах псориаза. Этот препарат нормализует процесс дифференцировки и ороговения эпидермиса. Но этот эффект также может вызвать многочисленные побочные эффекты: сухость кожи, выпадение волос, эритему, растрескивание кожи губ, повышенное натяжение кожи.
Ацитретин тератогенен (опасен для плода), поэтому женщинам детородного потенциала необходимо использовать контрацепцию во время лечения и еще два года после лечения.
Биологические препараты для лечения псориаза
Биологические препараты – это белки, обладающие адекватным фармакологическим действием. Их получают методами генетической рекомбинации или они поступают из живых клеток. Эти препараты применяются в виде инъекций, у пациентов с псориазом тяжелой формы, устойчивых к другим методам лечения. Они характеризуются высокой эффективностью лечения, улучшением состояния кожи за короткое время лечения и даже полной ремиссией заболевания.
К сожалению, клинические данные об отдаленной безопасности этой группы препаратов отсутствуют.
Для лечения псориаза показаны к применению биологические препараты:
- этанерцепт;
- инфликсимаб;
- устекинумаб;
- адалимумаб.
В качестве вспомогательного лечения пациенты, страдающие псориазом, могут выбрать климатическое и санаторно-курортное лечение. Больным с псориазом, страдающим депрессией или отсутствием самопринятия, дополнительно показана психотерапия.
