Лечение недержания мочи — сложная задача. Выбор метода зависит от типа патологии. К сожалению, в каждом втором случае единственный способ избавиться от проблемы — операция.

Содержание показать

Методы лечения недержания мочи

Возможные варианты лечения недержания мочи:

стрессовое недержание — хирургия, физиотерапия тазового дна, устройства против недержания мочи и лекарства;
ургентное недержание – изменения в диете, модификация поведения, упражнения для мышц тазового дна, лекарства, а также новые формы хирургического вмешательства;
смешанное недержание – антихолинергические препараты и хирургическое вмешательство;
недержание мочи при переполнении – режим катетеризации или отведения;
функциональное недержание – лечение основной причины.

Лечение сопутствующих заболеваний может свести к минимуму эпизоды недержания мочи. Могут быть полезными такие меры как отказ от курения, контроль над астмой и борьба с хроническим запором.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря может помочь контролировать выделение мочи.

Пациентам рекомендуется выполнять мочеиспускание в установленное время по графику. Промежуток зависит от существующих привычек. Например, если позывы к мочеиспусканию возникают каждые 30 минут, нужно постепенно увеличивать время между мочеиспусканиями на 5–10 минут.

Также определяется расписание потребления жидкости, например, два стакана с каждым приемом пищи и отсутствие жидкости за два часа до сна.

Также помогают предотвратить недержание мочи упражнения Кегеля. Сначала нужно определить мышцы, останавливающие поток мочи. После этого проводятся ежедневные тренировки для их укрепления, состоящие в их многократном напряжении по 10–15 раз, три раза в день.

Подавление побуждений к мочеиспусканию — это техника, при которой больные отвлекают себя позитивными мыслями до тех пор, пока побуждение не пройдет. Помогает предотвратить в этот момент возможные утечки мочи выполнение упражнений Кегеля.

Снижение веса

Учитывая, что ожирение — фактор риска развития недержания мочи, борьба с ожирением может привести к существенному улучшению симптомов.

Преимущества потери веса у пациентов с избыточным весом или ожирением многочисленны и включают улучшение состояния при сахарном диабете 2 типа, гипертонии, дислипидемии. Также существенный плюс — улучшение настроения у больных. В некоторых случаях, прежде чем приступать к более инвазивным медицинским и хирургическим методам лечения недержания мочи в качестве лечения первой линии рассматривается именно снижение веса.

Изменение рациона питания

Ухудшить симптомы учащенного мочеиспускания и недержания мочи могут определенные продукты. Поэтому, убрав стимуляторы можно облегчить симптомы недержания мочи.

Пищевые стимуляторы — это вещества, содержащиеся в продуктах питания или напитках, которые либо вызывают, либо усугубляют раздражающие симптомы мочеиспускания. Избегание диетических стимуляторов начинается с внимательного чтения этикеток и ведения ежедневного дневника питания. Эксперименты с изменениями диеты подходят не всем и должны проводиться на индивидуальной основе.

Императивному недержанию мочи способствует острая пища. Некоторые примеры острых специй: карри, перец чили, кайенский перец, горчица. Несколько медицинских отчетов показали, что отказ от острой пищи может оказать благотворное влияние при недержании мочи.

Вторая группа продуктов, ухудшающая симптомы раздражения при мочеиспускании, — это цитрусовые. Фрукты и соки с кислым рН. Примеры фруктов со значительной кислотностью: грейпфруты, апельсины, лаймы и лимоны.

Третья группа продуктов, усугубляющих недержание мочевого пузыря, — шоколадосодержащие сладости. Шоколадные закуски и лакомства содержат кофеин, раздражающий мочевой пузырь. Чрезмерное потребление шоколадных кондитерских изделий ухудшает симптомы раздражения мочевого пузыря.

Жидкости

Количество и типы потребляемой жидкости влияют на симптомы мочеиспускания. Жидкости — это все напитки, употребляемые в течение дня, включая воду, газированные напитки и молоко. Организм человека получает воду из напитков и пищи.

Рекомендуемое количество потребляемой жидкости (всех видов) за 24 часа составляет 6-8 стаканов. Преимущества адекватного потребления жидкости включают предотвращение обезвоживания, запоров, ИМП и образования камней в почках.

Некоторые пациенты пьют очень много воды. Это происходит по разным причинам, например, из-за приема лекарств, от которых пересыхает во рту, или специальной диеты для похудения. Лишняя питьевая вода фактически ухудшает симптомы раздражения мочевого пузыря.

Напротив, некоторые пациенты ограничивают жидкость, минимизируя потребление напитков до неприемлемого уровня, думая, что если пить меньше, то будет меньше проблем с недержанием мочи. Попытка предотвратить недержание путем ограничения жидкости может привести к раздражению мочевого пузыря и даже усугубить императивное недержание. Кроме того, обезвоживание способствует запорам. Если у больного есть запоры, то врач порекомендует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, получать достаточное количество жидкости и принимать слабительные средства.

Точное количество жидкости, необходимой в день, рассчитывается на основе мышечной массы тела. Таким образом, потребность в жидкости варьируется в зависимости от человека. Среднестатистической взрослой женщине с симптоматическим недержанием мочи обычно рекомендуется выпивать около 6 стаканов жидкости в день.

Многие напитки содержат кофеин. Он считается естественным мочегонным средством и оказывает прямое возбуждающее действие на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Таким образом, продукты, содержащие кофеин, вызывают чрезмерное мочевыделение и усугубляют признаки учащенного и императивного позывов к мочеиспусканию.

Продукты, содержащие кофеин, включают кофе, чай, горячий шоколад и колу. Даже шоколадное молоко и многие лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат кофеин. Из этих продуктов наибольшее количество кофеина содержит кофе. Капельный кофе содержит больше всего кофеина, за ним следует перколированный кофе, а затем растворимый. Даже кофе без кофеина содержит небольшое количество кофеина, примерно такое же количество содержится в какао.

Пациентам, потребляющим большое количество кофеина, рекомендуется постепенное снижение его количества, чтобы избежать серьезных реакций отмены — головной боли и депрессии.

Исследования показали, что употребление газированных напитков, напитков из цитрусовых и кислых соков может усугубить симптомы раздражения при мочеиспускании или позывы к мочеиспусканию. Также способствуют императивному недержанию мочи искусственные подсластители.

Медикаментозное лечение недержание мочи (в соответствии с протоколами США и стран Европы)

Лечение назначает врач-уролог. Кроме того, могут понадобиться консультации других специалистов. Цель терапии — улучшение симптомов учащенного мочеиспускания, никтурии, императивных позывов и императивного недержания мочи. Варианты фармакологического лечения включают антихолинергические средства, спазмолитики, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и агонисты бета-3-адренорецепторов.

У пациентов со стрессовым недержанием мочи лечение альфа-агонистами приводит к сокращению внутреннего сфинктера уретры и увеличивает сопротивление уретры оттоку мочи.
Симпатомиметики, эстрогены и трициклические агенты повышают резистентность мочевого пузыря, уменьшая симптомы недержания мочи при напряжении.

Фармакотерапия недержания мочи при напряжении и гиперактивном мочевом пузыре может быть наиболее эффективной в сочетании с режимом упражнений для таза.

Три основные категории препаратов, используемых для лечения императивного недержания мочи: антихолинергические препараты, спазмолитики и трициклические антидепрессанты. Когда один препарат не работает, может использоваться комбинированная терапия: оксибутинин (дитропан) и имипрамин. Хотя их механизм действия различается, оксибутинин и имипрамин работают вместе, улучшая императивное недержание мочи.

Оксибутинин вызывает прямое расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и обладает местными анестезирующими свойствами.
Имипрамин оказывает прямое угнетающее и местноанестезирующее действие на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, сходное с оксибутинином; однако имипрамин также увеличивает выходное сопротивление мочевого пузыря на уровне шейки мочевого пузыря.

Таким образом, комбинация этих препаратов оказывает синергетический эффект на расслабление нестабильного мочевого пузыря и задержку мочи и предотвращают ургентное недержание мочи. Потенциальные антихолинергические побочные эффекты могут быть аддитивными, поскольку оба препарата имеют схожие побочные реакции.

Агонисты бета-3-адренорецепторов (например, мирабегрон, вибегрон) вызывают расслабление мышцы детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря (МП). Эти средства могут быть назначены врачом при гиперактивном МП с признаками ургентного недержания мочевых выделений, при императивных позывах и учащенном мочевыделении.

Альфа-адренергические агонисты

Шейка мочевого пузыря содержит высокую концентрацию рецепторов, чувствительных к альфа-агонистам. Альфа-агонисты увеличивают выходное сопротивление мочевого пузыря, сокращая шейку мочевого пузыря. Эти агенты полезны при лечении недержания мочи при напряжении легкой и средней степени тяжести у женщин.

К таким лекарствам относится Мидодрин. Активный метаболит мидодрина, десглимидодрин, — альфа1-агонист, который может повышать выходное сопротивление мочевого пузыря.

Антихолинергические агенты

Эти препараты представляют собой лекарственную терапию первой линии у женщин с ургентным недержанием мочи. Они могут быть назначены врачом для лечения недержания мочи, связанного с частым мочеиспусканием, императивными позывами и ночным энурезом.

Антихолинергические средства ингибируют связывание ацетилхолина с холинергическими рецепторами, тем самым подавляя непроизвольные сокращения мочевого пузыря любой этиологии. Кроме того, они увеличивают объем мочи, при котором происходит первое непроизвольное сокращение мочевого пузыря, уменьшают амплитуду непроизвольного сокращения мочевого пузыря и могут увеличивать его емкость.

Все антихолинергические препараты имеют схожий профиль действия и токсичность. Потенциальные побочные эффекты всех антихолинергических средств включают:

нечеткость зрения;
сухость во рту;
учащенное сердцебиение;
сонливость;
покраснение лица.

При избыточном применении антихолинергических препаратов в МП может развиться острая задержка мочи.

Все препараты с антихолинергическими или побочными эффектами противопоказаны пациентам с подтвержденной закрытоугольной глаукомой. Другие противопоказания к антихолинергическому применению — задержка мочи, непроходимость кишечника, тяжелая миастения и тяжелые сердечные заболевания.

Дарифенацин (Энаблекс). Представляет собой препарат с пролонгированным высвобождением, обладающий конкурентной антагонистической активностью в отношении мускариновых рецепторов. Способствует уменьшению сокращений гладкой мускулатуры МП. Дарифенацин обладает высоким сродством к М3-рецепторам, участвующим в сокращении гладкой мускулатуры мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта, выработке слюны и функции сфинктера радужной оболочки. Он может быть назначен при гиперактивном мочевом пузыре с симптомами ургентного недержания мочевых выделений, при императивных позывах и учащенном мочеиспускании.
Солифенацина сукцинат (Везикар). Солифенацин проявляет активность конкурентного антагониста мускариновых рецепторов, что приводит к антихолинергическим эффектам и ингибированию сокращения гладкой мускулатуры МП. Этот препарат показан при гиперактивном МП с признаками императивных позывов.
Тропиум (Санктура). Соединение четвертичного аммония, оказывающее спазмолитическое и антимускариновое действие. Противодействует действию ацетилхолина на мускариновые рецепторы. Парасимпатический эффект способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Показан для лечения симптомов гиперактивного МП (например, при недержании мочи, императивных позывах, учащенном мочеиспускании).
Фезотеродин (Товиаз). Относится к конкурентным антагонистам мускариновых рецепторов. Антагонистический эффект уменьшает сокращение гладкой мускулатуры мочевого органа. Показан при симптомах гиперактивного МП (например, при недержании мочи, императивных позывах и учащенном мочеиспускании).

Спазмолитические препараты

Эти средства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

Профиль побочных эффектов спазмолитиков аналогичен антихолинергическим препаратам. Эти препараты могут нарушать способность выполнять действия, требующие умственной активности и физической координации. Употребление алкоголя и использование седативных средств в сочетании с этими спазмолитическими препаратами противопоказано.

Оксибутинина хлорид. Как формы оксибутинина с немедленным высвобождением, так и формы с пролонгированным высвобождением обладают как антихолинергическим, так и прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру мочевого органа. Кроме того, оксибутинин оказывает местноанестезирующее действие на раздраженный мочевой пузырь.
Флавоксат (Уриспас). Используется для симптоматического облегчения дизурии, императивных позывов, никтурии и недержания мочи, которые могут возникать при цистите, простатите, уретрите и уретроцистите/уретротригоните. Он оказывает прямое релаксирующее действие на гладкие мышцы посредством ингибирования фосфодиэстеразы. Снимает различные спазмы гладкой мускулатуры.

Продолжение статьи

Причины недержания мочи;
Симптомы и диагностика при недержании мочи;
Лечение недержания мочи.