Фактически недержание мочи само по себе является симптомом и может указывать на ослабление или повреждение тазового дна или дисфункцию мочевого пузыря.
Типична неконтролируемая потеря мочи, возникающая внезапно в зависимости от вида недержания и сопровождающаяся схваткообразными болями, учащением позывов к мочеиспусканию и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Из-за постоянной влажности, связанной с недержанием мочевых выделений, кожа в интимной зоне также может раздражаться и краснеть.
Диагностика недержания мочи
На первоначальном этапе врач – уролог собирает подробный анамнез и проводит физикальный осмотр. В каждом конкретном случае обследование проводится индивидуально, исходя из специфики жалобы пациента на недержание мочи и соответствующей медицинской и хирургической истории болезни. У каждого пациента измеряются рост, вес, артериальное давление и пульс. Ожирение — важная причина недержания мочи при напряжении, и наличие ожирения может влиять на выбор лечения.
Кроме того, выявляются сопутствующие заболевания, способствующие развитию недержания мочи. Живот осматривается на наличие послеоперационных рубцов, грыж, новообразований, органомегалии и др. Наличие грыж часто обозначает врожденную слабость соединительной ткани, которая может способствовать недержанию мочи. Образования могут обусловливать подтекание мочи при напряжении и вызывать затруднение мочеиспускания с последующим недержанием мочи из-за переполнения МП.
Осмотр тазового дна
Осмотр тазового дна — неотъемлемая часть оценки недержания мочи. В частности, у женщин расстройства недержания мочевых выделений обычно сосуществуют с ослаблением тазового дна. Если выбран хирургический подход к терапии, другие значимые дефекты тазового дна можно лечить одновременно.
В первую очередь обследуются наружные половые органы и наружное отверстие уретры. Признаки атрофии, такие как бледность и истончение тканей, могут указывать на дефицит эстрогена. Красное мясистое поражение уретры — карункул, может быть еще одним показателем урогенитальной гипоэстрогении. Также осматривают на предмет бледности, истончения, отсутствия складок и других признаков гипоэстрогении слизистую влагалища.
Врач осматривает и пальпирует субуретральную область. Субуретральное образование вызывает подозрение на дивертикул уретры. Другими признаками дивертикула могут быть болезненность и гнойные или водянистые выделения при надавливании.
Болезненность уретры и тригональной области также может указывать на уретрит, уретральный синдром или интерстициальный цистит. Иногда скопление жидкости, экссудата или грануляционной ткани может указывать на близлежащий свищевой ход.
Проводится детальное обследование тазового дна для выявления признаков пролапса тазовых органов. Обследование проводится на наличие цистоцеле, ректоцеле, выпадения матки или влагалища, энтероцеле и дряблости промежности.
У мужчин тонус и сила мышц леватора могут быть проверены во время ректального обследования. Также врачу будет необходимо прощупать предстательную железу на предмет болезненности, увеличения и узловатости.
Анализы мочи: общий, посев, цитология мочи
Инфекция мочевыводящих путей может вызывать симптомы раздражения при мочеиспускании и императивное недержание урины, поэтому важно проводить лабораторную диагностику. Скрининговый анализ мочи — обязательный элемент обследования при недержании.
Инфекции способствуют развитию недержания мочи несколькими способами:
- Местное воспаление служит раздражителем мочевого пузыря, вызывая его неконтролируемые сокращения.
- Эндотоксины, продуцируемые некоторыми штаммами бактерий, могут оказывать альфа-блокирующее действие на сфинктер уретры, тем самым снижая внутриуретральное давление.
Особенно восприимчивы к этим воздействиям на уретру и мочевой пузырь женщины в постменопаузе. Усиливает эффекты гипоэстрогенизм, свойственный этому периоду. При этом женщины с инфекцией мочевыводящих путей в постменопаузе могут не иметь классических симптомов раздражения и боли, и преобладающим симптомом у них может быть именно возникновение или ухудшение ургентного недержания мочи.
Скрининговый анализ мочи у женщин в постменопаузе дополняется посевом. Культуры могут показать бактериальный рост, даже если в результатах анализа мочи почти нет признаков воспаления.
Пациенты с карциномой in situ (преинвазивным раком) мочевого пузыря испытывают частые и императивные позывы к мочеиспусканию. Также у них присутствуют признаки микроскопической гематурии. Раздражающие симптомы мочеиспускания, непропорциональные общей клинической картине, или стойкая необъяснимая гематурия требуют цитологического исследования мочи и цистоскопии. Другие потенциальные показания для этого исследования: поражения мочевого пузыря и объемные образования, видимые при цистоуретроскопии.
Уродинамические исследования
Уродинамика — это методика оценки соотношения давление-поток между мочевым пузырем и уретрой с целью определения функционального состояния нижних мочевыводящих путей. Конечная цель уродинамики — помощь в постановке правильного диагноза на основе патофизиологии.
Простые уродинамические тесты включают:
- выполнение неинвазивного исследования урофлоуметрии;
- получение образца остаточной мочи (PVR);
- выполнение одноканальной цистометрографии (CMG).
Одноканальная цистометрография (т. е. простая ЦМГ) используется для оценки первого ощущения наполнения, распирания и позывов. Во время обследования можно выявить податливость мочевого пузыря и наличие незаторможенных сокращений детрузора (например, фазовых сокращений).
Многоканальные уродинамические исследования более сложны, чем простая уродинамика, и могут использоваться для получения дополнительной информации, включая неинвазивный уропоток, получение образца остаточной мочи, CMG, давление точки утечки в брюшной полости, опорожнение CMG (давление-поток) и электромиографию (ЭМГ).
Еще одно современное исследование — видеоуродинамика. В этом исследовании могут быть получены следующие результаты: неинвазивный уропоток, получение образца остаточной мочи, CMG наполнения, давление точки утечки в брюшной полости, CMG мочеиспускания (давление-поток), EMG и статическая цистография. Жидкая среда, используемая для видеоуродинамики, представляет собой рентгенографический контраст.
УЗИ на остаточный объем после мочеиспускания
Измерение объема остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования мочевого пузыря или уретрального катетера — часть оценки недержания у пациентов с очевидной неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. Если объем остаточной мочи высок, мочевой орган может быть несократительным или выходное отверстие мочевого пузыря может быть закупорено. Оба этих состояния вызывают задержку урины.
Цистоскопия и уретроскопия
Цистоуретроскопия позволяет оценить анатомию мочевого пузыря и уретры. Цистоскопия показана больным:
- с постоянными симптомами раздражения мочеиспускания или гематурией;
- со стойким послеоперационным недержанием мочи;
- с дисфункцией мочеиспускания;
- с признаками, указывающими на наличие дивертикула или фистулы.
Эта информация важна для определения этиологии недержания мочи и влияет на выбор варианта лечения.
Продолжение статьи
- Причины недержания мочи;
- Симптомы и диагностика при недержании мочи;
- Лечение недержания мочи.
