Недержание мочи — это любая непроизвольная утечка мочи, обычно являющаяся симптомом какого-либо заболевания. Это состояние, когда возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, за которым немедленно следует непроизвольное мочеиспускание.

Содержание показать

Что такое недержание мочи

Недержание мочи — это состояние, при котором процесс мочеиспускания, происходит непроизвольно. В норме моча удерживается в мочевом пузыре, получающем ее из двух мочеточников, спускающихся из почек. Затем жидкость покидает мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу.

По мере поступления мочи из почек, мочевой пузырь начинает наполняться и расширяется в брюшную полость. Его выстилка представляет собой слой переходного эпителия, содержащий «зонтичные клетки». Когда мочевой орган наполняется, эти клетки физически растягиваются. Расширению также способствует расслабление мышечного слоя в стенках мочевого пузыря, называемого мышцей – детрузором. В какой-то момент мочевой пузырь заполняется мочой, в конечном итоге выходящей из организма через мочеиспускательный канал.

Уретра имеет две мышцы (сфинктеры уретры), предотвращающие утечку мочи.

Первая — это внутренний сфинктер, состоящий из гладких мышц и находящийся под непроизвольным контролем. Он обычно раскрывается, когда мочевой пузырь заполнен примерно наполовину.
Второй — наружный сфинктер. Он состоит из скелетных мышц и находится под произвольным контролем. По этой причине, напрягая эту мышцу, можно остановить мочеиспускание в середине потока. Как только моча прошла через наружный сфинктер, остановить ее уже невозможно.

Когда определенные нервы в стенке мочевого пузыря получают сигнал, что мочевой орган наполнен примерно наполовину, они посылают импульсы в спинной мозг на уровнях S2 и S3 (центр мочеиспускания). Реакция спинного мозга — часть рефлекса мочеиспускания. И это вызывает увеличение парасимпатической стимуляции и снижение симпатической стимуляции, что заставляет мышцу детрузора сокращаться, а внутренний сфинктер расслабляться. Это также уменьшает стимуляцию двигательного нерва к внешнему сфинктеру, позволяя ему также расслабиться. В этот момент произошло бы мочеиспускание, если бы не варолиев мост, передающий информацию из спинного в головной мозг.

Если нужно задержать мочеиспускание, варолиев мост подавляет рефлекс мочеиспускания, а в обратной ситуации позволяет вызвать рефлекс мочеиспускания.

Типы недержания мочи

Сегодня выделяется несколько типов патологии:

Стрессовое недержание мочи. Характеризуется состоянием, при котором моча вытекает, когда давление внутри живота увеличивается. Часто проблема обусловлена ослабленной мышцой сфинктера. При увеличении внутрибрюшного давления, например, в момент чихания, кашля или смеха, давление внутри мочевого органа увеличивается, и моча вытекает через ослабленный сфинктер.
Недержание мочи при переполнении. Это состояние, при котором мочевому пузырю не удается нормально опорожниться, поэтому моча накапливается до переполнения или вытекания. Это, как правило, связано с закупоркой мочеиспускательного канала, обусловленной опухолевыми процессами или увеличенной простатой. Этот тип патологии могут вызвать ослабленные мышцы стенок мочевого пузыря, потому что они не могут выталкивать все мочевые выделения в момент мочеиспускания. Подтекание мочевых выделений при переполнении приводит к состоянию с характерным слабым или прерывистым потоком мочи или колебанием, когда требуется некоторое время, чтобы моча начала вытекать.
Рефлекторное недержание мочи. Возникает, когда повреждение нервной системы нарушает нормальную функциональность мочевого пузыря. Могут повредить части нервной системы, связанные с рефлексом выделения мочи различные состояния (болезнь Паркинсона и рассеянный склероз) и процедуры (простатэктомия или гистерэктомия). В конечном итоге мочевой пузырь может сокращаться сам по себе без предупреждения, и мочевые выделения вытекают без ощущения позыва к мочеиспусканию.

Что способствует развитию недержания мочи

Наука обратила внимание на ряд факторов риска, играющих не последнюю роль в развитии заболевания. Очень важен возраст, в котором соединительная ткань постепенно теряет свою прочность. Возрастная закономерность также проявляется в преобладающем типе недержания мочи. В целом, исследования показали, что стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин моложе 65 лет, в то время как ургентное и смешанное недержание мочи чаще встречаются у женщин старше 65 лет.

У мужчин оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь может увеличенная простата. Однако в целом женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины.

В конечном счете, важную роль играют дурные привычки, например, употребление алкоголя, длительное терпение перед походом в туалет или его посещение в качестве профилактической меры без позывов.

Негативное влияние может оказать и усиленное физическое напряжение, особенно затрагивающее область тазового дна. В частности, к предрасполагающим факторам относятся частое поднятие тяжестей, а также постоянный и хронический кашель.

Патофизиология

Мочеиспускание требует координации нескольких физиологических процессов. Соматические и вегетативные нервы передают информацию об объеме мочевого пузыря в спинной мозг. Соответствующим образом регулируется выход, иннервирующий детрузор, сфинктер и мускулатуру мочевого органа. Корой головного мозга оказывается преимущественно тормозящее влияние, тогда как стволом головного мозга происходит способствование мочеиспусканию: дается команда на расслабление уретрального сфинктера и сокращение мышцы детрузора.

Когда мочевой пузырь постепенно наполняется, симпатический тонус способствует закрытию шейки мочевого органа расслабляя купол мочевого пузыря и угнетая парасимпатический тонус. В то же время функция соматической иннервации, в данном случае, заключается в поддержке тонуса мускулатуры тазового дна, а также поперечно-полосатой периуретральной мускулатуры.

Когда происходит мочеиспускание симпатический и соматический тонус в органе мочевого выделения и парауретральных мышцах снижается, что приводит к снижению сопротивления уретры. Холинергический парасимпатический тонус повышается, что вызывает сокращение мочевого пузыря. Поток мочевых выделений происходит при давлении в мочевом пузыре, превышающем сопротивление уретры. Нормальная емкость мочевого пузыря составляет 300-500 мл, а первые позывы к мочеиспусканию, как правило, возникают при его объеме от 150 до 300 мл.

Подтекание происходит, когда нарушена физиология мочеиспускания или функциональная способность пользоваться туалетом. Лежащая в основе причина различается в зависимости от различных типов недержания мочевых выделений.

Причины недержания мочи

Даже у отдельного пациента недержание может иметь множественную причинность и иметь различную степень вклада в общее расстройство. Состоянию могут способствовать структурные и функциональные нарушения органа мочевого выделения, уретры, мочеточников и окружающей соединительной ткани. Помимо этого, иногда основным этиологическим фактором может быть поражение спинного мозга или ЦНС. Также могут иметь значение сопутствующие болезненные состояния. Кроме того, в некоторых случаях недержание мочевых выделений вызвано фармакологическими причинами.

Частая причина стрессового недержания мочи у женщин — гипермобильность уретры, вторичная по отношению к плохой анатомической поддержке таза. Женщины могут потерять поддержку таза при потере эстрогена в постменопаузе, хирургических вмешательствах или при некоторых болезненных состояниях, влияющих на прочность тканей. Менее распространенной причиной патологии может выступать недостаточность сфинктера, являющаяся, в некоторых случаях результатом процесса старения, травмы тазовых органов, хирургических вмешательств (например, гистерэктомии, уретропексии, пуповагинального слинга) или неврологической дисфункции.

Частая причина дефицита внутреннего сфинктера у мужчин — радикальная простатэктомия при раке простаты или трансуретральная резекция простаты при ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Менее распространенная причина недостаточности внутреннего сфинктера — травмированная шейка мочевого пузыря или простаты в результате перелома таза из-за сильного удара.

Факторы, способствующие возрастному недержанию мочевых выделений, включают:

ослабление соединительной ткани;
атрофию мочеполовой системы из-за гипоэстрогении;
увеличение числа сопутствующих заболеваний;
увеличение ночного диуреза;
нарушение подвижности и когнитивных функций.

Дефицит витамина D был определен как один из факторов развития патологии у пожилых людей.

Другие факторы, способствующие развитию недержания, включают ожирение, натуживание при дефекации в детском или молодом возрасте, излишние физические нагрузки, хроническую обструктивную болезнь легких и курение.

Преходящие причины

Транзиторное подтекание мочи наблюдается у возрастных и у госпитализированных пациентов. Раздражению мочевого пузыря, помимо инфекций мочевыводящих путей способствует образование камней, онкология мочевого пузыря и инородные тела. Эти состояния приводят к непроизвольному сокращению мочевого органа и недержанию мочевых выделений.

Менее распространенные инфекционные причины недержания мочи при переполнении включают: генитальный герпес, поражающий область промежности, и нейросифилис. Также могут привести к недержанию мочи из-за обструкции камни или новообразования.

Неврологические причины

Цереброваскулярные заболевания. Поражения коры головного мозга (например, в результате инсультов, опухолей, аневризм или кровоизлияний) могут приводить к неадекватному мочеиспусканию вследствие снижения чувствительности или неадекватного расслабления уретрального сфинктера. Цереброваскулярные заболевания удваивают риски у пожилых женщин.
Поражения спинного мозга. Могут изменять симпатический и парасимпатический тонус, что приводит к подтеканию мочи. Болезни периферических нервов, например, диабетическая периферическая невропатия, вызывают симптомы недержания мочи, причина которых — сократительная дисфункция мочевого пузыря.
Метастатическая карцинома. В некоторых случаях вызывает эпидуральную компрессию спинного мозга. Начальным симптомом может быть боль в спине. В 20% случаев поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника. При поражении крестцового канатика можно ожидать недержания или задержки мочи. Симптоматика, сопровождающаяся недержанием мочи, — неблагоприятный прогностический показатель. Ранняя диагностика и лечение компрессии спинного мозга чрезвычайно важны.
Параплегия (патология верхнего двигательного нейрона) или квадриплегия (дисфункция спинного мозга в области шеи). Могут развиться в течение нескольких часов или дней после появления первого неврологического дефицита.
Повреждение нервных корешков S2-S5 (грыжа). Также может вызвать дисфункцию мочевого пузыря. Синдром конского хвоста может развиться у пациентов с большим центрально выступающим диском. Симптомы включают двустороннюю боль и слабость в ногах, седловидную анестезию, задержку или недержание мочи, а также задержку или недержание кала. Важно распознать этот синдром на ранней стадии, потому что, если лечение откладывается, существует высокий риск хронического неврологического дефицита.
Синдром конского хвоста (из-за грыжи поясничного отдела позвоночника). Также может проявляться недержанием мочи. Патология проявляется односторонней болью в ногах, односторонним дефицитом чувствительности в дерматомах S1-S5 и недержанием мочи или задержкой мочи. Эти пациенты нуждаются в срочной нейрохирургической консультации для экстренного хирургического вмешательства.
Рассеянный склероз. Следует заподозрить у любого пациента без признаков инфекций мочевыводящих путей, у которого наблюдаются эпизодические или быстрые симптомы со стороны мочевыводящих путей. Патология может возникать сама по себе или сопровождаться другой нечеткой неврологической симптоматикой.
Нейрогенные заболевания. У больных с нейрогенными заболеваниями, такими как миеломенингоцеле, может быть открытая шейка мочевого пузыря, что приводит к серьезной недостаточности внутреннего сфинктера и потере мочи.

Фармакологические причины

Многие лекарства прямо или косвенно способствуют недержанию урины. Поэтому именно препараты всегда следует рассматривать как причину впервые возникшего состояния. Особенно это касается возрастных пациентов, у которых часто встречается полипрагмазия.

Лекарства, в некоторых случаях, приводят к патологии через следующие механизмы:

Тип препарата	Механизм, приводящий к недержанию мочи
Препараты с антихолинергическими свойствами или побочными эффектами, например, нейролептики, антидепрессанты	Задержка мочи и, как следствие, недержание мочи из-за переполнения.
Альфа-адреномиметики	Задержка мочи и, как следствие, недержание мочи из-за переполнения.
Альфа-антагонисты	Расслабление уретры.
Диуретики	Переполнение мочевого пузыря у пожилых людей.
Блокаторы кальциевых каналов	Снижение сократительной способности гладкой мускулатуры мочевого пузыря, вызывающее задержку мочи с недержанием мочи из-за переполнения.
Седативно-снотворные средства	Неподвижность, вторичная по отношению к седации, приводящая к функциональному недержанию мочи.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Диуретический эффект, а также побочный эффект в виде кашля с расслаблением мышц тазового дна могут усугубить недержание мочи.
Противопаркинсонические препараты	Императивные позывы к мочеиспусканию и запоры.

Продолжение статьи

Причины недержания мочи;
Симптомы и диагностика при недержании мочи;
Лечение недержания мочи.

Недержание мочи — причины