Стрессовое недержание, – распространенная проблема, от которой страдает множество женщин во всем мире. Больные мучаются от самопроизвольного вытекания урины во время кашля, смеха, чихания, физической нагрузки. Это заболевание у многих появляется уже после 40 лет, а после 60, согласно статистике, им страдает каждая 12 представительница прекрасного пола.
Как возникает недержание
Мочевой пузырь – растяжимый орган, от которого отходит мочеиспускательный канал (уретра). На его шейке, в месте соединения с уретрой, находятся две круговые мышцы (сфинктеры), помогающие удерживать мочу. Сеть мышц и связок, называемая тазовым дном, поддерживает всю мочеполовую систему и кишечник.
При стремлении задержать мочеиспускание женщина напрягает мышцы тазового дна и внешнего сфинктера. С возрастом они становятся менее сильными и эластичными, поэтому хуже справляются с поставленной задачей. Это одна из причин возникновения недержания.
Кашель, чихание, поднятие тяжелых предметов увеличивают внутрибрюшное давление. В норме особая связка, называемая мочеполовой диафрагмой, должна при этом удерживать уретру, которая перегибается и не дает вытечь урине. Однако при гипермобильности мочеиспускательного канала, вызванной ослаблением связок и мышц, уретра вслед за мочевым пузырём под давлением смещается вниз, открывается, и моча вытекает. Возникает недержание, которое в медицине называется стрессовым.
Риск возникновения заболевания повышается с возрастом, при ожирении, после многократных, особенно тяжелых, родов и после удаления матки.
К сожалению, консервативные меры при такой патологии малоэффективны. Исправить ситуацию можно только с помощью операции. Существует несколько вариантов такого вмешательства, но какое из них лучше выбрать женщине?
Кольпосуспензия Берча – классический хирургический метод лечения стрессового недержания
До недавнего времени золотым стандартом хирургии при стрессовом недержании мочи у женщин была операция кольпосуспензии Берча. Через разрез по линии бикини, хирург поднимает ткани таза, прикрепляя их к связке возле лобковой кости. Прочные швы удерживают уретру, мочевой пузырь и влагалище в правильном положении.
Метод хорош тем, что позволяет убрать не только недержание мочи, но и устранить опущение влагалища. Операция положительно влияет на работу всех тазовых органов.
Кольпосуспензия Берча, имеет несколько серьёзных недостатков:
- Длительный восстановительный период – методика требует двухдневного пребывания в больнице и шести недель восстановления. Только после этого женщина сможет вернуться к привычной жизни.
- Наличие шва, который остаётся на месте разреза. Хотя ткани разрезаются по линии бикини, многим женщинам не нравится наличие послеоперационных следов.
- Необходимость применения общего наркоза.
Это отталкивает многих пациенток от такого метода подтяжки тканей.
Слинговая операция – новый метод, не требующий пребывания в больнице и длительного восстановления
Другая операция, хорошо зарекомендовавшая себя при стрессовом недержании мочи, – слинговая. Хирург из прочной полимерной сетки создаёт U-образный слинг – прочную, эластичную петлю, поддерживающую уретру снизу и устраняющую ее гипермобильность (подвижность), что приводит к прекращению недержания.
Слинг вводится через разрез во влагалище, а его концы прикрепляются к брюшной стенке в верхней части лобковой кости или в области паха. Сетка усиливает мочеполовую фасцию, утратившую растяжимость и прочность, и помогает мышцам предотвращать недержание.
Операция может проводиться не только под общим наркозом, но и под спинномозговой анестезией. Госпитализация не требуется. Восстановление обычно занимает пару недель, а на животе остается всего два небольших следа от проколов. Все это делает слинговый метод наиболее предпочтительным вариантом устранения стрессового недержания.
Какую из операций по устранению недержания выбрать
Кольпосуспензия Берча и слинговые операции с применением сетки дают хорошие результаты. Специалисты сообщают, что их успешность достигает до 90% и выше. Но исследования двух методов дали более точные результаты. Полученные данные были опубликованы в журнале «New England Journal of Medicine».
500 женщин из Новой Англии (США) были разделены на две группы. Всем им провели одну из двух операций. Через два года оценили критерии успеха – сухость при ношении прокладки в течение 24 часов, и отсутствие утечки при кашле, чихании и надавливании во время осмотра. Операция с применением сетки оказалась на 9% эффективнее по сравнению с классическим методом.
К концу двухлетнего периода наблюдения, 11 женщинам, сделавшим традиционную операцию, потребовалась повторное вмешательство по поводу стрессового недержания. Среди тех, кто выбрал слинговый метод, таких было всего двое. Удовлетворенность операцией у тех, кто предпочел применение сетки на 8% выше, чем у выбравших классическое вмешательство.
Какая из слинговых операций лучше
При этой методике используется лента (слинг) из синтетического материала, например, нейлоновой сетки, которая поддерживает уретру снизу.
Существует несколько вариантов таких вмешательств:
- TVT- операция. Сетчатая лента шириной примерно с карандаш вводится через разрез во влагалище, U-образно проходит под уретрой и ее концы выводятся наружу через крошечные разрезы в брюшной полости над лобковой костью. Такой слинг поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, помогая уретре удерживать мочу во время кашля или чихания.
- SPARC – аналог TVT. Но в этом случае лента вводится не снизу со стороны половых органов, а сверху – со стороны лобка. Сетка проходит вниз через небольшие разрезы над лобковой костью и выводится через влагалище.
- ТОТ. При проведении такой операции поддерживающая сетка вводится через влагалище, а ее концы выводятся через крошечные разрезы между половыми губами и складками бедер. Лента при ТОТ имеет форму улыбки, а не буквы U, поэтому мягче поддерживает уретру, по сравнению с TVT и ее аналогом SPARC.
Чтобы выяснить, уступает ли более мягкая поддержка TOT более жесткой TVT, исследователи из клиники Кливленда (США) отобрали 166 женщин, прошедших один из двух видов лечения. Наблюдение за ними продолжалось в течение года.
Эффективность обоих методов оказалась практически равной, и число осложнений также примерно одинаковым, составляя менее чем 5%. У женщин регистрировались задержка мочи, боль в ногах и проступание сетки через слизистую оболочку влагалища, которые пришлось дополнительно устранять.
Поскольку оба метода, предусматривающих применение сетки, имеют практически равные показатели эффективности и безопасности, выбор должен оставаться за врачом. Специалист, исходя из особенностей организма конкретной женщины, должен предложить наиболее подходящий вариант проведения операции, а пациентке желательно прислушаться к его мнению.
