Атопический дерматит – одно из самых распространенных хронических кожных заболеваний. Болезнь поражает до 15% детей и 10% взрослых, чаще женщин старше 30 лет и мужчин старше 65 лет. Атопический дерматит — это не только кожное заболевание — это болезнь всего организма.
Причины появления атопического дерматита
В первую очередь ответственны за появление атопического дерматита гены. Также большое влияние на развитие болезни оказывают экологические и иммунологические факторы. Ученые выявили сложную взаимосвязь между этими тремя факторами. Кроме того, важную роль играет нарушение кожного барьера.
Организм людей с атопическим дерматитом (пищеварительная система, глаза и кожа) определенным образом реагирует на аллергены окружающей среды (шерсть животных, пищевые аллергены, пыльцу) и факторы окружающей среды (температура, влажность, грязь). При контакте с ними организм больного человека теряет воду, кожа становится сухой и более чувствительной к раздражителям. Иммунная система не справляется с ситуацией.
Несмотря на успехи медицины, количество пациентов, страдающих атопическим дерматитом, продолжает расти. В начале 20 века дерматит был обнаружен у 1% людей, сегодня он поражает в некоторых странах почти треть населения. Это болезнь цивилизации, то есть незаразное, глобально распространяющееся заболевание, связанное с развитием цивилизации, т.е. с индустриализацией, экономическим развитием, загрязнением окружающей среды и нездоровым образом жизни.
Хроническое течение болезни и снижение качества жизни приводят к тревожным расстройствам, депрессии и даже суицидальным мыслям. Хроническая усталость, сопровождающая атопический дерматит, связана с синдромом раздражительности и дефицита внимания, что приводит к ухудшению отношений с окружающими.
Пациенту с АД необходима помощь не только дерматолога, но и врачей других специальностей, в том числе психиатра.
Симптомы атопического дерматита
Атопический дерматит характеризуется болезненными, повторяющимися воспалительными поражениями, появляющимися на коже в чувствительных частях тела. Эти изменения могут затрагивать до 50% поверхности тела, но чаще располагаются на локтях и коленях, лице и шее.
Поражения кожи сопровождаются стойким зудом, приводящим к бессоннице, раздражительности, утомляемости. Зуд может быть настолько стойким, что больные расчесывают кожу до крови, чтобы почувствовать облегчение. Почти 90% больных испытывают такую жгучую и пронзительную боль, что они не могут нормально жить, что влияет на работоспособность, отношения с родственниками и окружающими.
Воспалительные поражения на коже, сопровождающие АД, представляют собой красные чешуйчатые пятна, часто расчесанные. Также характерны:
- сухость;
- растрескивание кожи;
- склонность к повторным бактериальным инфекциям, например, золотистым стафилококком;
- кератоз или ихтиоз.
В фазе обострения заболевания помимо покраснения и сухости появляются лопающиеся пузырьки, а сочащиеся выделения образуют струпья. Также часты эритема лица и рецидивирующий конъюнктивит.
Симптомы влияют на внешний вид и состояние кожи, итогом становится негативное влияние на психику. Воспалительные изменения, видимые на коже, могут вызвать стигматизацию и отторжение со стороны окружения. Больные считают, что здоровые люди смотрят на них с отвращением или страхом, опасаясь, заразиться, тогда как болезнь незаразна. Это подтверждается и статистикой: почти половина пациентов с умеренным и тяжелым БА испытывают чувство разочарования, а 40% — стыд за свою внешность.
Рецидивирующее течение заболевания, зуд и нарушения сна приводят к хронической усталости, снижению самооценки и больничным. Хроническая усталость приводит к раздражительности и синдрому дефицита внимания, к ухудшению отношений с близкими и депрессии. Отсюда изоляция, потеря воли к жизни. По оценкам врачей, это касается 40% больных. Пациентам с атопическим дерматитом часто требуется психологическая помощь.
Внекожные проявления атопического дерматита
Этот тяжелый дерматоз сопровождается и другими состояниями. Это заболевание не только кожи, но и всего тела. Список «внекожных» сопутствующих симптомов велик:
- аллергический ринит встречается у 34% пациентов;
- астма — у 20-35% пациентов;
- пищевая аллергия — у 15% пациентов.
Кроме того, у пациентов с АД часто наблюдаются:
- метаболический синдром;
- синдром раздраженного кишечника;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- неврологические заболевания.
У таких больных повышенный риск остеопороза и многих аутоиммунных заболеваний — рассеянного склероза, болезни Хашимото, гнездной алопеции, ревматоидного артрита (РА). Поэтому пациенты с атопическим дерматитом должны находиться под наблюдением врачей многих специальностей.
Диагностика атопического дерматита
Когда на теле появляются красные бляшки, следует записаться на прием к дерматологу, который проведет обследование. Врач диагностирует атопический дерматит, когда у пациента есть по крайней мере три основных и три второстепенных симптома.
Основные критерии:
- зуд кожи;
- типичная локализация кожных поражений;
- хроническое и рецидивирующее течение заболевания;
- атопия у пациента или других членов семьи.
Второстепенные критерии:
- сухость кожи;
- фолликулярный кератоз или ихтиоз;
- повышенная восприимчивость к инфекциям, вызываемым Staphylococcus aureus;
- немедленные кожные реакции;
- зуд во время потоотделения;
- положительные кожные пробы с аллергенами;
- повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE);
- раннее начало изменений;
- склонность к рецидивам кожных инфекций;
- непереносимость шерсти;
- пищевая непереносимость;
- обострения после психического стресса;
- белый дермографизм (вазомоторная реакция кожи на раздражение);
- эритема лица;
- катаракта;
- симптом Денни-Моргана (лишняя кожная складка под нижним веком).
Лечение атопического дерматита
Лечение патологии требует времени, терпения, настойчивости и последовательности. В основе лежит использование специальных смягчающих препаратов, восстанавливающих эпидермальный барьер и улучшающих увлажнение кожи. Такие средства необходимо использовать регулярно, даже после заживления поражений на коже.
Дополнительно используются лекарства. Большинству пациентов помогают местные противовоспалительные препараты со стероидами или ингибиторами кальциневрина. При среднетяжелой и тяжелой формах атопического дерматита назначается фототерапия.
У людей с наиболее тяжелыми формами лечение аналогично лечению псориаза — назначаются метотрексат или циклоспорин. Но иногда и этого недостаточно. Эту болезнь трудно лечить.
Однако есть надежда на изменение в этом вопросе, и это будет терапия биологическими препаратами. Многие биологические препараты находятся на стадии исследования. В Европейском Союзе (Франция, Германия) зарегистрирован пока один такой препарат дупилумаб, блокирующий провоспалительные соединения – интерлейкин-4 и интерлейкин-13. Препарат оказывает удовлетворительное терапевтическое действие: снимает зуд, улучшает качество сна и качество жизни пациентов.
