Вульгарные угри – одна из самых частых причин посещения дерматолога. Многие считают, что угри подростковая проблема, но на самом деле это патологическое состояние беспокоит каждого второго человека старше 25 лет. Заболеваемость значительно снижается только после 40 лет, так как с возрастом кожа становится суше и ей свойственны другие проблемы, но до этого момента с угрями приходится упорно бороться. Лечение акне сложное и многофакторное, в зависимости от тяжести поражений и их типа применяются местное лечение или пероральные препараты. Также требуется постоянный уход за кожей с помощью специализированных средств.

Содержание показать

Что такое вульгарные угри

Acne vulgaris — вульгарные угри – это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее сальные железы в волосяном фолликуле. Угри появляются на коже лица (Т-зона), а также спине, груди и зоне декольте.

Люди с акне страдают не столько от неприятных симптомов — зуда и дискомфорта, но и по причине психоэмоциональных факторов. У больных снижена самооценка, возникают проблемы общения с противоположным полом.

Виды и симптомы патологии

Выделяют разные клинические разновидности акне, они отличаются по степени тяжести и морфологической природе.

Легкие формы акне:

Невоспаленные угри. Локализация: лицо, лоб и щеки.
Папулезные. Возникающие вместе с угрями и пустулами.
Папулопустулезные, воспаленные. Наиболее распространенная форма акне, локализация: лицо, спина, плечи, грудь.

Тяжелые клинические формы акне:

Гнойная, узелково-кистозная, узловая. С гнойными, кровянистыми или гнойно-кровянистыми выделениями. Очаги поражения могут лопаться и изливаться наружу. Этот вид акне заканчивается атрофическими рубцами.
Очаговая. Характерный признак — возникновение кист и абсцессов с возможностью образования рубцов. Чаще встречается у мужчин.
Келоидная. Характерная способность — образование гипертрофических рубцов.
Молниеносная. Самая тяжелая форма акне. Протекает с общими симптомами: недомоганием, лихорадкой, потерей веса, болями в мышцах и суставах. Чаще встречается у мальчиков до 16 лет. Угревые поражения быстро распространяются, есть вероятность возникновения абсцессов, рубцов и геморрагического некроза.

Также выделяют ювенильные прыщи, где наибольшие поражения возникают в период полового созревания. Они могут самопроизвольно исчезнуть через несколько лет. Эта форма характеризуется возникновением угрей и папулезных высыпаний на коже лица и спины.

Причины образования acne vulgaris

Появление вульгарных угрей имеет многофакторную основу. Этиологические факторы патологии:

Чрезмерная активность сальных желез, гипертрофия желез и избыточная секреция кожного сала.
Нарушение процесса ороговения протоков сальных желез. Гиперкератоз (чрезмерное утолщение верхнего слоя) протоков сальных желез.
Колонизация волосяных фолликулов бактериями Propionibacterium acnes. Микрокомедоны могут также содержать Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк) и липофильные дрожжевые грибки Pityrosporum ovale.
Наличие медиаторов воспаления. Это биоактивные в-ва, образующиеся при воспалительном процессе.

При патогистологическом анализе в области патологических участков обнаруживаются следующие изменения:

в фолликулах сальных желез содержится плотная ороговевшая масса;
недостаток пластинчатых гранул;
увеличение числа кератогиалиновых гранул;
гиперпролиферация (разрастание) клеток в комедоны;
замедление шелушения (отслоения) кератиноцитов, особенно у основания сальных желез волосяного фолликула;
увеличение сальных желез;
выраженная продукция жира.

Волосяной фолликул выстлан множественным плоским эпителием (клетки верхнего слоя), покрытым роговым слоем, отслаивающимся от поверхности. Работу сальных желез регулируют половые гормоны. Активная выработка тестостерона и прогестерона способствует гиперплазии (избыточное деление клеток) и гипертрофии (увеличение объема) сальных желез, тем самым стимулируя выработку жира.

При половом созревании клетки рогового слоя кожи, в норме выводимые на поверхность выделениями сальных желез, под воздействием андрогенов теснее прилегают друг к другу и хуже отслаиваются. Параллельно с гиперкератозом происходят характерные для полового созревания изменения в сальных железах: они становятся многодольковыми, выделяется больше жира. По этим причинам просвет волосяного фолликула сужается, а количество выделяемого жира увеличивается.

Выработку кожного сала стимулирует гормон дигидротестостерон, вырабатываемый клетками сальных желез из свободного тестостерона под воздействием первой 5α-редуктазы 1 типа. При акне сальные железы имеют повышенную чувствительность к андрогенам. Это объясняет локальную гиперреактивность к 5α-редуктазе. Кроме того, жировые клетки содержат все необходимые ферменты для производства новых андрогенов из холестерина или превращения низкоактивных андрогенов в производные более сильного действия.

Причины, способствующие появлению вульгарных угрей

В числе причин, способствующих образованию угрей часто указывают климатические факторы и нарушение диеты. Но эти утверждения довольно спорны. Более чем у половины людей акне усиливается зимой и уменьшается летом. Примерно у 40%, напротив, акне обостряется летом из-за утолщения рогового слоя и потливости.

Что касается диеты, то результаты исследований не подтверждают влияния продуктов на обострение симптомов акне. Жирные блюда, сладости, шоколад, газировка, часто указываемые как причина угрей, негативно влияют на общее состояние здоровья, и лишь в некоторых случаях они действительно усугубляют проявления акне.

Доказано, что действительно ухудшают состояние кожи — повышенная влажность внешней среды и использование косметических средств, неподходящих для типа кожи или загрязняющих поры.

Причина воспаления — бактерии

Возбудитель акне — анаэробная (не нуждающаяся в кислороде) бактерия Propionibacterium acnes. В норме это один из стандартных представителей микрофлоры кожи, обитающий в волосяных фолликулах. Пока сальные железы работают адекватно, микроорганизм не доставляет никаких проблем. Но при повышенном количестве жира, бактерия активизируется. Такие микроорганизмы, становящиеся патологическими в определенных условиях, называют условно-патогенными.

Propionibacterium acnes вырабатывает свободные жирные кислоты, раздражающие кожу и вызывающие воспаление. В итоге всех процессов возникают комедоны, микрокисты, воспалительные папулезные, пустулезные и узловые элементы акне. При сильном воспалении происходит рубцевание кожи.

Начальное поражение кожи акне представляет собой микрокомедон, прогрессирующий в закрытом виде (белые точки). По мере накопления отслоившихся клеток множественного плоского эпителия, жиров, свободных жирных кислот и продуктов действия Propionibacterium acnes, волосы выпадают, а поры открываются. Окисление скопившегося вещества приводит к пигментации (черные точки). Так образуются открытые комедоны.

Воспаление в фолликуле приводит к следующей стадии акне — образованию папул, пустул и кист. Выдавливание их содержимого на поверхность кожи приводит к усилению воспаления. Воспаление усиливается под влиянием цитокина, медиатора воспаления — интерлейкина-1.

Лечение вульгарных угрей

Себорея — это воспаление, связанное с повышенной жирностью и изменением состава кожного сала. Тяжесть симптомов вульгарных угрей определяется тяжестью себореи, поскольку воспаление протекает у основания сальной железы. Комедон образуется, когда волосяной фолликул заполняется пропитанной липидами кератинсодержащей массой. В результате давления, внутренние стенки фолликула истончаются и растягиваются.

Знание причины образования вульгарных угрей послужило разработке методов быстрого лечения вульгарных угрей. Избавиться от них можно с помощью гормональных препаратов, антибиотиков, синтетических ретиноидов, модификаторов иммунитета. Новейшие лекарства от вульгарных угрей — синтетические ретиноиды, адапален (ретиноид 3 поколения) — обеспечивают контроль над пролиферацией (рост и деление) и дифференцировкой (формирование геннообусловленных функций) клеток в волосяном фолликуле. Но все они требуют очень осторожного применения, так как дают серьезные побочные эффекты и не гарантируют полного излечения. После окончания лечения, угри снова рецидивируют, так как физиологические изменения в организме постоянно стимулируют появление новых прыщей.

Больной должен понимать, что вульгарные угри – это заболевание, длящееся годами. Грамотное лечение патологии, в первую очередь, подразумевает правильный регулярный уход за кожей и соблюдение принципа «от щадящих средств к более активным». Во вторых, он должен быть готовым к тому, что в течение первых двух недель лечения (местно и системно) часто наблюдается обострение вульгарных угрей: увеличивается количество элементов акне, усиливается воспаление. В третьих, на время придется отказаться от загара, причесок со свисающими на лицо прядями, косметических средств, наносимых на участки с акне. Кожа должна дышать, ничем не раздражаться. При четком соблюдении рекомендаций дерматолога симптомы сойдут на нет.

При выборе метода терапии учитывается степень тяжести вульгарных угрей:

Степень тяжести	Симптомы
1	Менее 10 элементов акне, расположены только на лице, нет рубцов
2	10-25 элементов акне, расположены на лице и теле, рубцов нет или их мало
3	Более 25 элементов, рубцы есть
4	Большие участки поражения акне, рубцы ярко выражены

Основные принципы подбора методов терапии вульгарных угрей:

При акне 1 и 2 степени назначают ряд безрецептурных местных препаратов (аэрозоли, суспензии, мази, пасты): перекись бензоила, серу, салициловую, азелаиновую кислоты, ретиноиды для местного применения.
При 2-4 степени назначается комбинированная местная и пероральная медикаментозная терапия, снимающая выраженную воспалительную реакцию и предупреждающая рубцевание. При 2 степени тяжести местно применяются антибактериальные средства тетрациклин или эритромицин, комбинации клиндамицина и бензоилпероксида, третиноина или адапалена, то для терапии 3 степени назначается 2-3-месячный пероральный курс (принимаемого внутрь) окситетрациклина, тетрациклина, доксициклина, миноксициклина или эритромицина и азитромицина, а также средства местной терапии.
В случае угрей и папулезных поражений основано применение третиноина с концентрацией 0,05% в виде раствора или геля, в сочетании с антибиотиком – эритромицином.
В случае угрей, папулезных и пустулезных поражений возможно использование перекиси бензоила в концентрации 5-15% и антибиотиков, например, эритромицина, тетрациклина, клиндамицина или неомицина.
В случае местного лечения гнойных кистозных высыпаний проводится разрезание и очищение гнойных кист.

Акне 4 степени требует комплексного лечения:

препаратами с антисеборейным, комедолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием;
гормональными средствами: андрогенами, комбинированными гормональными контрацептивами, глюкокотрикоидами (подбираются по результатам анализов крови);
изотретиноином, производными витамина А — ретиноидами.

Ретиноиды противопоказаны при беременности, это вещества с подтвержденными тератогенными свойствами, и многих других состояниях, поэтому, перед его назначением больного направляют на анализы:

общий анализ периферической крови с мазком;
биохимический анализ крови с определением аспарагиновой аминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, билирубина, глюкозы, триглицеридов и холестерина.

При лечении угревой сыпи также рекомендуется использовать цинковые и витаминные препараты, в частности витамины: РР, А, В2, В1, В6 и витамин С.

Существуют и новые препараты, например, средства на основе триэтилцитрата и этиллинолеата, антагонисты лейкотриенов, вакцины против Propionibacterium acne и ингибиторы эктопептидазы, но их эффективность ещё под вопросом.

Препараты от прыщей и угрей, применяемые в дерматологии

Уход за кожей с вульгарными угрями

Для ухода за угреватой кожей выбирайте деликатные препараты, специально адаптированные к коже с угревой сыпью. Применяемые препараты должны оказывать антисеборейное и противовоспалительное действие, уменьшать образование черных точек. Для ухода используют деликатное мыло, гели, пенки и мицеллярные лосьоны.

Важно не пересушить кожу с прыщами, можно использовать увлажняющие кремы без эмульгаторов, раздражителей, отдушек.

Очень важно в процессе ухода за кожей с угревой сыпью не допускать опорожнения угревой сыпи, т.е. нельзя выдавливать черные точки и пустулы. Нарушение этого правила приведет к появлению шрамов и точечному изменению цвета кожи.

Источники

Берглер-Чоп. Б., Вульгарные угри – новейшие методы лечения, 2020;
Бигай М., Вульгарные угри и их лечение, 2017;
Болдуин Х. Э., Вульгарные угри и психика, 2002;
Дрено Б., Поли Ф. Эпидемиология акне, 2003;
Кордейн Л., Линдеберг С., Уртадо М. и др. Вульгарные угри: болезнь западной цивилизации, 2002;
Марек Л., Акне, 2020;
Рамос-э-Сильва М., Карнейро С. К., Вульгарные угри, 2009;
Сардана К., Шарма Р. К., Саркар Р. Сезонное обострение вульгарных угрей — миф или реальность, 2002;
Тейлор С. К., Кук-Болден Ф., Рахман З. и др. Вульгарные угри, 2002.