Атопический дерматит волосистой части головы — причины, симптомы, лечение

Перифолликулярное воспаление (светло-коричневые пятна), сухость кожи и волос, а также их истончение могут указывать на атопический дерматит волосистой части головы. Что делать, если обнаружены симптомы этого заболевания? Как ухаживать за кожей головы и как лечить патологию?

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит — это хронический рецидивирующий дерматоз. Для него характерен постоянный зуд и сухость кожи. При хроническом и рецидивирующем течении экзематозные поражения кожи появляются в местах, характерных для возраста пациента. Для диагностики используются критерии Ханифина и Райки.

Основные симптомы:

• зуд;
• типичная возрастная локализация кожных поражений;
• хроническое и рецидивирующее течение;
• атопия в семейном или индивидуальном анамнезе.

Небольшие критерии носят вспомогательный характер для диагностики. Они включают в себя очень большую группу симптомов, таких как:

• сухая кожа;
• рецидивирующие кожные инфекции;
• фолликулярный кератоз;
• повышенная сенсибилизация к раздражителям (например, шерсти);
• обострение после стресса;
• положительные точечные тесты;
• высокий уровень сывороточного IgE;
• ранний ихтиоз;
• экзема кистей, сосков и стоп;
• бледность;
• эритема (покраснение) лица;
• изменение цвета кожи вокруг глаз;
• хейлит;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• глазная складка (симптом Денни-Моргана);
• кератоконус — истончение роговицы;
• катаракта;
• белый дермографизм — особая реакция сосудов на раздражение;
• передняя шейная складка;
• белая перхоть;
• непереносимость пищевых продуктов;
• углубление отпечатка пальца руки.

Атопический дерматит может быть симптомом, сигнализирующим о наличии бронхиальной астмы.

Как проявляется атопический дерматит на коже головы?

Важно знать, что атопический дерматит очень редко ограничивается только кожей головы. Поэтому речь идет не об отдельном заболевании. Изменения на коже головы — следствие сухости кожи, типичной для этого заболевания, в результате генетически обусловленной аномальной структуры эпидермального барьера.

Если сравнивать эпидермис с кирпичной стеной, то при этом заболевании есть генетический дефект в структуре этой стены — кирпичи (клетки эпидермиса, кератиноциты) плохо прилегают друг к другу. В результате кожа не выполняет свои защитные свойства: она не может поддерживать должное увлажнение (из-за повышенной трансэпидермальной потери воды), становится шершавой (из-за заметного снижения липидов в эпидермисе, неправильного синтеза керамидов и более мелких сальных желез).

При атопическом дерматите кожа недостаточно защищает себя от проникновения непрошеных гостей: бактерий, вирусов, грибков или чрезмерно реагирует на воздействие аллергенов. Следовательно, поражения кожи могут быть связаны с типичными симптомами, описанными выше.

Формы атопического дерматита

В зависимости от возраста атопический дерматит делится на младенческую, детскую и взрослую формы.

Симптомы младенческой формы атопического дерматита:

• В младенчестве наблюдаются: сухость кожи, эритема (покраснение кожи), экссудат (выделение жидкости из воспаленных участков), пузырьки, струпья, папулы с шелушением в локтевых и коленных сгибах, на щеках и лбу.
• В области волосистой части головы также могут возникать описанные симптомы. Во время обострения может быть поражена вся поверхность кожи лица и волосистой части головы.
• В результате зуда дети могут более интенсивно тереться головой о подушку, что приводит к «вытиранию» волос в затылочной области.

Как отличить симптомы себорейного дерматита от симптомов атопического дерматита?

Фактически при дифференциальной диагностике часто рассматривается себорейный дерматит (СД).

Изменения при СД проявляются раньше — примерно на третьем месяце жизни, не сопровождаются зудом, возбуждением, отшелушивающийся эпидермис имеет более жирный, желтоватый вид.

Как диагностируют атопический дерматит кожи головы у детей постарше?

Детский атопический дерматит может быть продолжением младенческой формы или появиться впервые. Преобладающий симптом — сухость кожи, часто сопровождающаяся шелушением и огрубевшей кожей. Также наблюдается утолщение эпидермиса с появлением видимых пятен: кожа при просмотре через увеличительное стекло выглядит так, как если бы она была кожей пожилого человека. Все это происходит из-за повторяющегося воспаления, расчесов и потертостей на коже.

Обострения чаще всего располагаются в подколенной и локтевой ямках. Кроме того, могут быть растрескивание мочки ушей, истончение бровей (симптом Гертога), хейлит («заеды»), раздражения, струпы. Волосы обычно сухие, ломкие, с сухой перхотью и зудом кожи головы.

В результате хронического расчесывания в этой области образуются эрозии, кровянистые струпья и вторичные суперинфекции с наличием перифолликулярных пустул (гнойники). У детей с атопией линия роста волос на лбу имеет тенденцию смещаться вниз.

Как проявляется атопический дерматит у взрослых?

Взрослая форма атопического дерматита характеризуется выраженной сухостью кожи с шелушением, с типичными стигмами в виде затяжных пятен в местах повторного обострения экземы. Чаще всего поражается кожа век, лба, вокруг рта, на затылке, шее, плечевом поясе, в местах сгибания и на тыльной поверхности рук.

Волосы могут быть сухими, тусклыми и ломкими. При трихоскопическом исследовании видно:

• усиленное мелкочешуйчатое отшелушивание;
• сухая перхоть;
• истончение волос;
• очаговое истончение вокруг висков.

Из-за повышенной колонизации кожи бактериями (более, чем в 10 раз) — золотистым стафилококком, сопровождающим нарушения микробиома кожи, а также из-за типичной сухости и привычного расчесывания, в области кожи головы может возникать вторичное воспаление — небольшие перифолликулярные пустулы.

Факторы — причины облысения

Любое хроническое воспаление может нарушить цикл роста волос. Явление чрезмерного выпадения волос наблюдается не только при атопическом дерматите, но и при себорейных заболеваниях и псориазе.

Другие факторы:

• Вторичные инфекции. Выпадение волос также может происходить при атопическом дерматите в результате вторичных бактериальных или грибковых инфекций, что не редкость на коже с поврежденными защитными механизмами в результате неправильного pH, нарушения липидного состава, повреждения рогового слоя или уменьшения количества антибактериальных пептидов.
• Травмирование. Хроническое растирание, расчесывание кожи головы приводит к механическим повреждениям эпидермиса и фолликулов. В результате образуются царапины, глубокие эрозии, приводящие к очаговому истончению волос.
• Стресс. Важную роль в возникновении кожного зуда играют эмоциональные факторы, стресс. Хронический кожный зуд может вызвать целый ряд эмоциональных проблем. Этот механизм порочного круга может играть главную роль при выпадении волос.
• Заболевания щитовидной железы. Проблема выпадения волос также может обостриться, когда к атопическому дерматиту присоединяется аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).
• Реакция на лекарственные препараты. В медицинской литературе также есть сообщения о лекарственных реакциях в виде очаговой алопеции у пациентов с атопическим дерматитом, получавших, например, дупилумаб. Однако сообщалось, что тот же препарат эффективен при лечении очаговой алопеции у пациентов с бронхиальной астмой, поэтому убедительных доказательств нет.

При очаговой алопеции обычно наблюдаются единичные овальные безволосые очаги с сохраненными фолликулами без рубцов с потенциалом для повторного роста волос. Однако при крайней степени тяжести заболевания могут произойти:

• диффузная алопеция (без отдельных очагов поражения);
• серпантинная алопеция (по периметру кожи головы);
• облысение (полное облысение на голове);
• универсальное облысение (по всему телу).

Уход за пораженной кожей головы

Уход за пораженными участками у пациентов с атопическим дерматитом подчиняется тем же правилам, что и уход за гладкой кожей. 

• Не стоит прекращать использование специальной косметики в период хорошего самочувствия, когда не видно никаких повреждений. Благодаря таким действиям увеличивается шанс сохранения длительной ремиссии.
• Мытье кожи головы при обострении облегчает удаление чешуек, очищает ее от корок и остатков лекарств. Кроме того, нежелательные микроорганизмы удаляются механическим способом. Мытье волос уменьшает зуд. На состояние оказывает влияние температура воды, продолжительность мытья и тип используемого косметического средства. Правильная температура не должна превышать 37 градусов по Цельсию. С другой стороны, длительное мытье волос может усугубить сухость кожи.
• У младенцев и детей младшего возраста стоит избегать использования шампуней для мытья головы, рекомендуются нежные эмульсии или синдет (то есть мыло без содержания щелочи) с pH 5,5, обладающие увлажняющим и смазывающим эффектом. Иногда синдет дополнительно обогащен противозудными веществами.
• Для пожилых людей стоит выбирать увлажняющие, гипоаллергенные шампуни без отдушек, предназначенные для ухода за атопической кожей.
• После мытья головы подходящим шампунем можно использовать косметическое средство с увлажняющим эффектом — желательно, в виде геля или эмульсии, содержащей мочевину в концентрации до 10%. Систематическое применение таких препаратов снижает риск отшелушивания, сухой перхоти, снимает зуд, а также уменьшает обострение кожных высыпаний.

В ситуации, когда кожа головы сильно воспалилась, после мытья волос нужно аккуратно высушить кожу и воздержаться от использования увлажняющей эмульсии. При остром воспалении кожа может реагировать раздражением, отвечая жжением даже на самое лучшее смягчающее средство. В этом случае следует применить соответствующее лечение, и только после того, как воспаление утихнет, можно продолжить пользоваться смягчающим средством.

Смягчающая дермокосметика — неоценимое дополнение к схемам лечения. Специальные продукты позволяют постепенно сокращать количество лекарств, тем самым повышая профиль безопасности терапии. Но важно понимать, что любое лечение, в т. ч. меры профилактики, должен подбирать дерматолог — это очень капризная болезнь, способная закончиться облысением.

Лечение при атопическом дерматите

Лечение атопического дерматита, в том числе кожи головы, следует проводить и в период обострения, и в бессимптомный период.

В бессимптомной фазе, когда нет очагов экземы или суперинфекций, единственная проблема — сухость кожи головы, поэтому терапевтические функции переходят к основному уходу: мытье и увлажнение с помощью соответствующей дерматокосметики. Можно сказать, что специализированная дерматологическая косметика «лечит» ежедневную проблему атопической кожи, то есть сухость.

В острой фазе, когда помимо типичной сухости есть кожный зуд, сопровождающийся экземой, часто с дополнительной суперинфекцией — бактериальной, вирусной или грибковой — следует использовать целевые препараты, соответствующие возрасту пациента и тяжести кожных изменений.

Препараты для лечения атопического дерматита

Основа лечения — местные глюкокортикостероиды, обеспечивающие противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Эти препараты подбираются специалистами по эффективности и профилю безопасности для возраста в формах, удобных для использования на коже головы (эмульсии, лосьоны, шампуни).

Режимы лечения также назначаются врачом индивидуально, обычно быстро переходя на прерывистую терапию в сочетании со смягчающими средствами. Сюда входит использование препарата, например, раз в два или три дня, а смягчающего средства — в остальные дни.

Вторая группа препаратов при атопическом дерматите — это местные ингибиторы кальциневрина: мази и кремы с пимекролимусом. В отличие от стероидов, их можно безопасно использовать в течение длительного времени, особенно когда изменения кожи выходят за пределы области кожи головы на лоб, веки или все лицо. 

Такие средства не проявляют побочных эффектов, типичных для глюкокортикостероидов, включая истончение эпидермиса, необратимое расширение кровеносных сосудов, бактериальные и грибковые суперинфекции и так далее. 

После исчезновения кожных изменений эти препараты можно применять в так называемой проактивной терапии два раза в неделю на протяжении многих месяцев. 

В случае с кожей головы использование препарата в форме мази или крема очень затруднительно, но эту форму лечения можно рекомендовать для небольших изменений за пределами волосистой кожи — например, на лбу.

Противомикробные препараты обычно используются в дополнение к местной противовоспалительной терапии. В зависимости от характера суперинфекции используются местные антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

Лечению облысения при атопическом дерматите предшествует трихоскопическое обследование. Независимо от возраста в основе всегда лежит эффективное лечение основного заболевания. Однако в зависимости от возраста, масштаба проблемы и типа облысения используются специализированные добавки и местные продукты, стимулирующие рост волос.