Почти 80% европейских мужчин вступают в пенсионный возраст с очень редкими волосами. Большинство из них начали лысеть только в зрелом возрасте, и лишь у 25% невезучих людей залысины и проплешины появляются еще до 30 лет. В большинстве случаев в этом повинна андрогенетическая алопеция. Андрогенетическая алопеция затрагивает и некоторых женщин – примерно каждая пятая борется с проблемой гормонального выпадения волос.
В развитии этого заболевания важна генетическая предрасположенность и огромную роль играют мужские гормоны, поэтому алопеция такого типа называется андрогенной алопецией (АГА).
Почему волосы выпадают?
В среднем у здорового человека на голове имеется около 100000 волосков, из которых он ежедневно теряет от 50 до 100 штук. Это естественное явление, связанное с жизненным циклом волос.
Каждый волос на голове проходит через разные фазы развития:
- Анагенная фаза. Самая длинная, активная фаза роста волос. В среднем в фазе анагена находится 80-90% волос и длится она (в зависимости от генетической предрасположенности) от 2 до 7 лет.
- Катагенная фаза. Короткая переходная фаза продолжительностью 2-3 недели. В течение катагена в корне волоса происходят процессы ремоделирования. Фолликул волоса увядает, а сам он постепенно выталкивается к поверхности кожи. В фазе катагена находится около 3% волос на голове.
- Телогенная фаза. Стадия обесцвечивания и выпадения волос обычно длится 1-3 месяца. Волосяная луковица становится тоньше и тоньше, а волосы выпадают во время мытья, расчесывания или выталкиваются новыми волосами в фолликуле. В среднем, в фазе телогена находится 13% волос.
Динамика роста волос зависит от различных факторов, но прежде всего от возраста человека – наибольший прирост фиксируется от 16 до 24 лет, когда волосы удлиняются до 1,5 см в месяц. Со временем процесс деления клеток в луковице замедляется, фаза роста укорачивается, а диаметр вновь произведенных волос становится все меньше и меньше – это эффект миниатюризации устья волосяных фолликулов.
Волосы пожилых людей становятся слабее, нежнее и все более седыми – с возрастом активность меланоцитов в волосяной луковице слабеет, поэтому вновь образующийся волос не имеет окраски.
Почему волосы выпадают сильнее, чем обычно?
Среди возможных причин облысения наиболее распространена андрогенетическая алопеция. На долю этой патологии приходится до 95% всех случаев активного выпадения волос. Другие причины:
- дефицит минералов, например, железа и цинка;
- стригущий лишай;
- инфекционные, эндокринные и системные заболевания;
- психические расстройства;
- хронический стресс;
- неправильный уход;
- отравление или прием некоторых лекарств.
У людей, активно теряющих волосы, также диагностируются:
- ареатная алопеция — заболевание кожи с еще неопределенным этиопатогенезом;
- тотальная и диффузная алопеция — при различном течении и месте возникновения одна из причин — аутоиммунные заболевания.
Причины андрогенетической алопеции
При андрогенетической алопеции ключевую роль играют гормоны, в частности генетическая гиперчувствительность организма к дигидротестостерону (ДГТ) — химическому соединению, производному мужского гормона тестостерона. Это соединение может влиять на фазы жизни волос – на голове уменьшается количество волосков в фазе анагена (роста), а увеличивается до 30% количество волосков в телогене, т.е. фазе выпадения.
ДГТ воздействует на андрогенные рецепторы волосяных фолликулов, приводя к их исчезновению, что приводит к постепенному истончению, ослаблению и укорочению новых волос до полного прекращения их появления. У мужчин облысение чаще всего начинается с области характерных изгибов и макушки головы — так называемая корона. Женщины лысеют по-разному.
Женская разновидность андрогенетической алопеции (FAGA – женская АГА) появляется у женщин с гиперандрогенией, т.е. гормональным расстройством, сопровождающим такие заболевания, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперактивность коры надпочечников, рак надпочечников или яичников. Гормональные нарушения, приводящие к облысению, могут также появляться во время менопаузы и даже во время беременности. Они также могут быть вызваны некоторыми гормональными контрацептивами.
Недавние исследования, однако, показывают, что гиперандрогения необязательно есть у всех женщин, страдающих FAGA, и причина заболевания в отдельных случаях может быть неизвестна.
Что объединяет женщин, страдающих андрогенетической алопеции, так это иное расположение лысины, чем у мужчин – женщины редко теряют волосы на висках и в макушке, они также редко лысеют до полного выпадения волос. FAGA проявляется выпадением волос в лобно-теменной области и может быть распознана по все более расширяющейся и редкой части на голове.
Какой врач лечит алопецию?
При проблеме облысения пациент должен обратиться к дерматологу или трихологу – специалистам, диагностирующим и лечащим патологии, связанные с волосами и кожей головы. Важно понимать, что косметолог, не имеющий высшего дерматологического образования, что бывает в 99% салонах красоты, не может диагностировать и лечить эту болезнь. И все что он может порекомендовать — бесполезные и дорогие добавки, шампуни и втирания.
Только врач имеет полномочия проводить правильную и эффективную фармакотерапию. Косметическая трихология может быть лишь дополнением к основному лечению.
Как диагностируют андрогенетическую алопецию?
Для диагностики андрогенетической алопеции у мужчин достаточно подробного анамнеза, читывающего семейную предрасположенность, начало и течение болезни, сопутствующие заболевания, и клинической картины.
У женщин дело обстоит сложнее, так как облысение может свидетельствовать о гормональных нарушениях, и врач должен найти их причину. Пациенткам назначают анализы крови:
- на морфологию;
- на концентрацию железа и ферритина;
- на уровень свободного и общего тестостерона, дигидроэпитестостерона, эстрогена, гормонов щитовидной железы, кортизола.
Пациентам обоих полов проводятся:
- Трихограмма — лабораторное исследование волос на количество и качество луковиц. У пациента берут на анализ около 100 волосков с самых облысевших участков головы.
- Трихоскопия — детальный осмотр кожи головы с помощью дерматоскопа.
- Биопсия. В сложных случаях возможно выполнение биопсии волосистой части головы.
Все эти исследования должны четко указывать тип и причину облысения и способствовать осуществлению соответствующего лечения.
Лечение андрогенетической алопеции
Торможение, а иногда даже обращение вспять андрогенетической алопеции, как правило, возможно. Существует ряд вариантов лечения, и дерматологи рекомендуют сочетать фармакотерапию, трихологическое лечение, соответствующий уход и мероприятия по поддержке лечения, например, изменение диеты.
Во многих случаях это дает хорошие результаты. Но бывает и так, что терапия, начатая слишком поздно, не приносит удовлетворительных результатов. Поэтому важно обратиться с этой проблемой к дерматологу вовремя.
Препараты для лечения андрогенетической алопеции
Обычное лечение — введение препаратов, действующих локально и в целом. В Европе среди зарегистрированных препаратов против андрогенетической алопеции популярны: миноксидил 2% и 5% (для женщин и мужчин) и финастерид в дозе 1 мг (для мужчин).
Другие используемые вещества используются не по назначению, но исследования подтверждают их эффективность и безопасность при лечении AGA. Помимо миноксидила, втираемого в кожу головы (первоначально использовавшемся при лечении гипертонии) и вводимого перорально с финастеридом, врачи могут назначать, например, спиронолактон, ципротерон, флутамид, дутастерид или финастерид (для женщин).
Применение анти-AGA/FAGA препаратов может привести к побочным эффектам, например, контактной экземе, гинекомастии или обратимой половой дисфункции, о которых пациентов врачи должны предупреждать перед началом терапии.
Большинство препаратов применяются длительно, поскольку прекращение приема вызывает рецидив заболевания.
Препараты против андрогенетической алопеции нельзя давать беременным женщинам (возможно тератогенное действие, т.е. вредное для плода).
Женщинам, получающим финастерид, необходима контрацепция.
Лечение у трихолога при андрогенетической алопеции
Трихологическое лечение рекомендуется в качестве дополнения к фармакотерапии и в ситуациях, когда лечение невозможно по состоянию здоровья.
Некоторые исследования указывают на благотворное влияние:
- игольчатой мезотерапии — коктейли, укрепляющие луковицы или обогащённая тромбоцитами плазма;
- карбоксильной терапии — инъекции углекислого газа;
- лазерной терапии с использованием низкоэнергетических лазеров LLLT.
Возможен и инвазивный, но эффективный метод хирургической трансплантации волос – процедура заключается во взятии фрагмента кожи на задней или боковой стороне головы пациента (из мест с постоянным ростом волос) и делении его на микроскопические элементы, содержащие единичные фолликулярные участки, которые затем помещаются в лысину или места с редкими волосами при сохранении естественного угла роста волос и естественной линии фронта. Пациентам, перенесшим трансплантацию, следует продолжить фармакотерапию.
Пациентам в терапии против АГА рекомендуется вести здоровый образ жизни:
- поддерживать сбалансированное питание, богатое железом, цинком, медью, селеном, ценным белком и витаминами группы В, D и Е;
- заботиться о правильном индексе ИМТ;
- бросить зависимости, особенно курение;
- ввести физическую активность;
- нормально увлажнят организм;
- минимизировать стрессы.
Трихологи в некоторых случаях рекомендуют использовать уходовую косметику из линейки для больных, с андрогенетической алопецией. Это продукты содержат вещества, стимулирующие рост волос: нуклеозид аденозин, инозитол, кофеин, производные пуринов и пиримидин. Полезный ингредиент — Со Пальметто, доступный, например, в шампунях и средствах для втирания.
Но все это следует использовать в качестве опоры для фармакотерапии и других методов, так как в одиночку они не принесут ожидаемых результатов.
