Пластическая хирургия

Операции на органах мочеполовой сферы – понятия и термины – часть 2

Операции на мочеполовых органах. Автор фото А. Герасимова

Пациентки, желающие изменить интимную зону и вылечить патологии мочеполовой сферы, сталкиваются с медицинскими терминами, в которых сложно разобраться. Продолжаем рассказывать о распространённых операциях.

Операции при кистах влагалища

Во влагалище могут образовываться кисты – полости, наполненные жидким, полужидким содержимым или свернувшейся кровью. Чаще всего встречаются кисты бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина их появления – закупорка канала железы, по которому оттекает слизь, служащая для смазки слизистой. Кисты удаляют, поскольку они склонны нагнаиваться, разрываться, расти и сдавливать окружающие ткани.

Операция Показания Техника проведения Результат
Пункционная аспирация и дренирование кисты Применяется редко, когда другие вмешательства невозможны или нежелательны, например, при беременности Врач прокалывает кисту, создавая пути оттока содержимого. Для этого внутрь вставляется небольшая резинка – дренаж Результат не всегда удовлетворяет пациентку, поскольку после прокола и дренирования, кисты нередко появляются снова
Удаление кисты Применяется для лечения различных влагалищных кист – врожденных, вызванных воспалительными процессами и травмами

 

Киста удаляется вместе с окружающей её оболочкой. Случаи рецидивов (повторного появления) кист крайне редки
Марсупиализация Операция, применяемая при кистах бартолиновой железы Киста рассекается, опорожняется, а из ее ткани формируют канал для оттока слизи, выделяемой железой Случаи рецидивов (повторного появления) кист крайне редки
Радикальное удаление кистозно измененной бартолиновой железы вместе с протоком Рецидивы кисты Слизистая рассекается, киста удаляется вместе с протоком Поскольку киста удаляется вместе с железой, рецидивов больше не возникает

Марсупиализация
Марсупиализация

Интимные операции на девственной плеве

Пациентки обращаются к врачам с просьбой рассечь или, наоборот, восстановить девственную плеву (гимен) – преграду, закрывающую вход во влагалище. Операция проводится по медицинским, психологическим, религиозным и другим причинам.

Операция Показания Техника проведения Результат
Рассечение девственной плевы (хирургическая дефлорация) Врожденное отсутствие отверстия в девственной плеве.

Слишком плотная, массивная перегородчатая девственная плева, которую нельзя разрушить естественным путем

Врач рассекает девственную плеву под местной анестезией, создавая искусственное отверстие Создаются условия для вытекания менструальной крови и интимной жизни

Гименопластика – восстановление девственности

Временная (краткосрочная) Необходимость быстро восстановить девственность Операция проводится без наркоза, остатки плевы сшивают саморассасывающимися нитями.

После операции не требуется восстановление, но повторно «потерять девственность» нужно как можно быстрее, поскольку примерно через сутки нити прорежут остатки плевы, и эффект пропадет

Восстановление девственности на короткий срок. Во влагалище не создается никакого препятствия, поэтому опытный партнер может понять, что женщина восстанавливала гимен.

При гинекологическом осмотре видно, что девственная плева зашита

Долгосрочная (трехслойная) Желание восстановить девственность на неограниченный срок, обеспечить ощущение препятствия и выделение крови при последующей интимной близости Под анестезией из ткани влагалища формируется новая девственная плева, которая рвется с кровотечением и ощущением препятствия.

Долгосрочная гименопластика сопровождается восстановительным периодом, поэтому её нужно делать примерно за две недели до планируемой повторной дефлорации

Восстановленная девственная плева выглядит так же как, естественная, поэтому ни мужчина, ни врач-гинеколог не определят, что женщина делала операцию
Ревиргинация (супергименопластика) Желание устранить изменения в интимной зоне, связанные с половой жизнью и родами. Женские половые органы станут такими же, как до первой интимной близости, даже у рожавшей женщины. Проводится пластика влагалища, создается новая девственная плева. Гимен сохраняется до возобновления интимной жизни, а новый размер влагалища остается до следующих родов, а иногда даже – после рождения следующего ребенка. Половые органы и сформированная девственная плева выглядят полностью естественно, никаких следов и шрамов на них не остается.

Ситуации, из-за которых женщина решила расстаться с девственностью в кабинете врача или восстановить её, могут быть самыми разными. Гинеколог не будет интересоваться причинами, побудившими это сделать, и тем более, не станет осуждать. В клинике соблюдается врачебная тайна. Никаких сведений о пациентках специалист никому не предоставляет.

Гименопластика
Гименопластика

Операции для устранения опущения женских тазовых органов, сужения и омоложения влагалища

Эти операции не только устраняют опущение тазовых органов, но и омолаживают половой аппарат женщины. Влагалище становится более плотным, устраняются негативные изменения, вызванные возрастными процессами и родами.

Исчезают признаки опущения внутренних тазовых органов – проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, боль при интимной близости, зияние половой щели – состояние, при которой половые пути постоянно приоткрыты и туда попадают болезнетворные микроорганизмы. При тяжелых формах опущения проводится комбинированная операция, затрагивающая сразу несколько отделов мочеполовой сферы.

Операция Показания Техника проведения Результат

Пластика влагалища – вагинопластика (кольпопластика)

Передняя кольпорафия – пластика передней стенки влагалища. Опущение передней стенки влагалища. Цистоцеле – смещение мочевого пузыря, часть которого выпирает внутрь половых путей Врач поднимает и укрепляет опустившуюся переднюю стенку влагалища. Мочевой пузырь встаёт на место, вагинальный просвет становится уже Восстанавливается функция мочевого пузыря, влагалище сужается, улучшаются ощущения от интимной близости
Задняя кольпорафия – пластика задней стенки влагалища. Опущение задней стенки влагалища.

Ректоцеле – смещение прямой кишки, часть которой выпирает внутрь влагалища

Врач поднимает и укрепляет заднюю опустившуюся стенку влагалища. Прямая кишка встаёт на место, а вагинальный просвет становится уже Восстанавливается функция прямой кишки, влагалище становится уже, улучшаются ощущения от интимной близости
Средняя кольпорафия – сшивание стенок влагалища Выраженное опущение матки у женщин, которые, в силу возраста, не планируют дальнейшую интимную жизнь Вырезаются участки тканей на обеих стенках влагалища, после чего они сшиваются друг с другом. Создается препятствие, не дающее матке выпадать Исчезает выпадение тазовых органов, но после этого интимная жизнь будет невозможна
Сужение входа во влагалище Расширенный вход в половые пути – синдром широкого влагалища На входе во влагалище отсекаются небольшие участки тканей и накладываются швы. Более глубокие участки половых путей не затрагиваются Уменьшается вход во влагалище, что положительно влияет на ощущения при интимной близости

Пластика мышц

Леваторопластика Расхождение и ослабление мышц-леваторов, расположенных вокруг влагалища и заднего прохода. Наиболее частые причины расхождения и ослабления мышц – тяжелые роды и возрастные изменения Проводится сшивание и укрепление мышц, входящих в состав тазового дна – плотной структуры, удерживающей органы таза Женщина избавляется от риска выпадения тазовых органов

Комбинированная пластика

Кольпоперинеорафия – пластика задней стенки влагалища и промежности Расширение влагалища в сочетании с деформацией, рубцами или растяжением промежности.

Выбухание прямой кишки в просвет влагалища – ректоцеле.

Зияющее (постоянное приоткрытое) влагалище

Укрепляется задняя стенка влагалища, прямая кишка возвращается в правильное положение, проводится пластика промежности – вместо грубых рубцов накладывают аккуратные швы Влагалище сужается, улучшается внешний вид интимной зоны, исчезают боли при дефекации, влагалище закрывается и не зияет
Задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой (кольпоперинеолеваторопластика) – пластика задней стенки влагалища, промежности и мышц-леваторов Опущение тазовых органов, требующее восстановления задней стенки влагалища, мышц-леваторов и промежности Восстанавливаются мышцы-леваторы, укрепляется тазовое дно. Подшивается и укрепляется задняя стенка влагалища, проводится пластика промежности Уменьшается размер влагалища, промежность становится ровной без деформаций, прямая кишка принимает правильное положение, ее функция восстанавливается. Исчезают боли при дефекации, зияние (постоянное открытие) влагалища
Манчестерская операция – комбинированная операция, сочетающая ушивание стенок влагалища, удаление шейки матки, восстановление мышц-леваторов, входящих в состав тазового дна, поддерживающего органы таза

 

Выпадение тазовых органов, выпадение и удлинение (элонгация) шейки матки Укрепляются стенки влагалища, удаляется слишком длинная шейка матки. Сшиваются растянутые мышцы-леваторы Размер влагалища уменьшается, тазовые органы возвращаются в первоначальное положение. Перестает мешать выпадающая шейка матки.

Операцию не рекомендуется проводить у женщин в репродуктивном периоде, поскольку она может привести к преждевременным родам и бесплодию

Для операций, проводимых с целью омоложения или устранения опущений, используют ткани полового аппарата женщины или сетчатые импланты. При применении имплантов ослабленный участок уплотняют специальной сеткой, не дающей тканям провисать и терять форму. Со временем сетка врастает и становится частью организма. 

Вмешательства для лечения опущений тазовых органов и омоложения полового аппарата подбирает врач, в зависимости от состояния здоровья женщины и запущенности патологий.

Операции по лечению недержания мочи у женщин

Эти операции применяются для лечения недержания (энуреза) у женщин. Из-за возраста или тяжёлых родов отделы тазового дна – диафрагма таза и мочеполовая диафрагма теряют упругость, ослабляются и провисают. Мышцы мочевого пузыря слабеют, мочеиспускательный канал (уретра) становится гипермобильным – слишком подвижным, не может удержаться на месте и запереть мочу.

Из-за ослабления тканей и гипермобильности уретры у женщины возникает стрессовое недержание – утечка мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и смехе. В тяжелых случаях моча начинает подтекать даже в покое. Ситуация негативно влияет на психологическое состояние и может привести к депрессии.

Раньше для этой цели проводились сложные многоступенчатые операции, сопровождающиеся длительным восстановлением. Сейчас их сменили малотравматичные вмешательства, устраняющие гипермобильность уретры и поддерживающие её в правильном положении.

Для этого под среднюю треть уретры подводится лента – слинг из сетчатого материала, которая поднимается и закрепляется в области паха или лобка. Мочеиспускательный канал обретает опору и во время смеха, кашля, чихания, физической нагрузки перегибается, не давая моче вытекать наружу.

При недержании мочи, вызванном смещением мочевого пузыря, проводится передняя кольпорафия – пластика влагалища. Во время нее пузырь возвращают в правильное положение. При недержании мочи, вызванном ослаблением мышц тазового дна, проводится пластика, устраняющая повреждение мышц-леваторов и других структур.

Слинговые операции для лечения недержания мочи у женщин

Операция Показания Техника проведения
TVT – вагинальная лента без натяжения Стрессовое недержание мочи В нижней стенке влагалища делается разрез. Через него проводится сетчатая лента, которая проходит под уретрой. Ее концы поднимают и закрепляют в области лобка
SPARC – операция надлобкового слинга Стрессовое недержание мочи Сетчатая петля проводится сверху, со стороны передней стенки живота под уретрой и выводится вверх на живот. Оба ее конца закрепляются
TVT-O (TOT) – трансобтурационная слинговая уретропексия.

 

 

Стрессовое недержание мочи В нижней стенке влагалища делается разрез. Туда проводится сетчатая лента, которая проходит под уретрой и поднимается. Концы слинга закрепляются в паху
Мини-слинг – мини-петля одного разреза (single-incision mini-sling) Легкие формы стрессового недержания Мини-петли вставляются снизу под уретру, но не выводятся на кожу, а фиксируются креплениями в толще мягких тканей

Понятно желание каждой женщины сделать менее травматичную слинговую операцию, после которой ткани достаточно быстро заживают, и на теле не остается следов. Для этого нужно не запускать недержание мочи, а при первых его признаках обратиться к специалисту.

Хирург поставит сетчатый имплант, поддерживающий уретру, избавив от заболевания максимально щадящим способом. После такой операции женщины быстро восстанавливаются и забывают о проблеме. Если затянуть лечение недержания, придётся делать обширную полостную операцию с разрезами на животе, сопровождающуюся длительными сроками восстановления.

Поддерживающие структуры и ткани женского таза имеют высокий запас прочности, поэтому изменения в них нарастают медленно и незаметно для женщины. Кисты влагалища тоже нередко не дают симптомов. Поэтому пациентки очень поздно узнают о своих проблемах, усложняя и удлиняя лечение. Поэтому нужно контролировать состояние мочеполовой системы, регулярно посещая уролога и гинеколога даже при отсутствии жалоб. И, тем более, важно вовремя посетить врача при симптомах болезней мочеполовой сферы.

Продолжение статьи

Запись на консультацию