Пациентки, желающие изменить интимную зону и вылечить патологии мочеполовой сферы, сталкиваются с медицинскими терминами, в которых сложно разобраться. Продолжаем рассказывать о распространённых операциях.
Операции при кистах влагалища
Во влагалище могут образовываться кисты – полости, наполненные жидким, полужидким содержимым или свернувшейся кровью. Чаще всего встречаются кисты бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина их появления – закупорка канала железы, по которому оттекает слизь, служащая для смазки слизистой. Кисты удаляют, поскольку они склонны нагнаиваться, разрываться, расти и сдавливать окружающие ткани.
| Операция | Показания | Техника проведения | Результат |
| Пункционная аспирация и дренирование кисты | Применяется редко, когда другие вмешательства невозможны или нежелательны, например, при беременности | Врач прокалывает кисту, создавая пути оттока содержимого. Для этого внутрь вставляется небольшая резинка – дренаж | Результат не всегда удовлетворяет пациентку, поскольку после прокола и дренирования, кисты нередко появляются снова |
| Удаление кисты | Применяется для лечения различных влагалищных кист – врожденных, вызванных воспалительными процессами и травмами | Киста удаляется вместе с окружающей её оболочкой. | Случаи рецидивов (повторного появления) кист крайне редки |
| Марсупиализация | Операция, применяемая при кистах бартолиновой железы | Киста рассекается, опорожняется, а из ее ткани формируют канал для оттока слизи, выделяемой железой | Случаи рецидивов (повторного появления) кист крайне редки |
| Радикальное удаление кистозно измененной бартолиновой железы вместе с протоком | Рецидивы кисты | Слизистая рассекается, киста удаляется вместе с протоком | Поскольку киста удаляется вместе с железой, рецидивов больше не возникает |
Интимные операции на девственной плеве
Пациентки обращаются к врачам с просьбой рассечь или, наоборот, восстановить девственную плеву (гимен) – преграду, закрывающую вход во влагалище. Операция проводится по медицинским, психологическим, религиозным и другим причинам.
| Операция | Показания | Техника проведения | Результат | |
| Рассечение девственной плевы (хирургическая дефлорация) | Врожденное отсутствие отверстия в девственной плеве. Слишком плотная, массивная перегородчатая девственная плева, которую нельзя разрушить естественным путем | Врач рассекает девственную плеву под местной анестезией, создавая искусственное отверстие | Создаются условия для вытекания менструальной крови и интимной жизни | |
Гименопластика – восстановление девственности | ||||
| Временная (краткосрочная) | Необходимость быстро восстановить девственность | Операция проводится без наркоза, остатки плевы сшивают саморассасывающимися нитями. После операции не требуется восстановление, но повторно «потерять девственность» нужно как можно быстрее, поскольку примерно через сутки нити прорежут остатки плевы, и эффект пропадет | Восстановление девственности на короткий срок. Во влагалище не создается никакого препятствия, поэтому опытный партнер может понять, что женщина восстанавливала гимен. При гинекологическом осмотре видно, что девственная плева зашита | |
| Долгосрочная (трехслойная) | Желание восстановить девственность на неограниченный срок, обеспечить ощущение препятствия и выделение крови при последующей интимной близости | Под анестезией из ткани влагалища формируется новая девственная плева, которая рвется с кровотечением и ощущением препятствия. Долгосрочная гименопластика сопровождается восстановительным периодом, поэтому её нужно делать примерно за две недели до планируемой повторной дефлорации | Восстановленная девственная плева выглядит так же как, естественная, поэтому ни мужчина, ни врач-гинеколог не определят, что женщина делала операцию | |
| Ревиргинация (супергименопластика) | Желание устранить изменения в интимной зоне, связанные с половой жизнью и родами. Женские половые органы станут такими же, как до первой интимной близости, даже у рожавшей женщины. | Проводится пластика влагалища, создается новая девственная плева. Гимен сохраняется до возобновления интимной жизни, а новый размер влагалища остается до следующих родов, а иногда даже – после рождения следующего ребенка. | Половые органы и сформированная девственная плева выглядят полностью естественно, никаких следов и шрамов на них не остается. | |
Ситуации, из-за которых женщина решила расстаться с девственностью в кабинете врача или восстановить её, могут быть самыми разными. Гинеколог не будет интересоваться причинами, побудившими это сделать, и тем более, не станет осуждать. В клинике соблюдается врачебная тайна. Никаких сведений о пациентках специалист никому не предоставляет.
Операции для устранения опущения женских тазовых органов, сужения и омоложения влагалища
Эти операции не только устраняют опущение тазовых органов, но и омолаживают половой аппарат женщины. Влагалище становится более плотным, устраняются негативные изменения, вызванные возрастными процессами и родами.
Исчезают признаки опущения внутренних тазовых органов – проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, боль при интимной близости, зияние половой щели – состояние, при которой половые пути постоянно приоткрыты и туда попадают болезнетворные микроорганизмы. При тяжелых формах опущения проводится комбинированная операция, затрагивающая сразу несколько отделов мочеполовой сферы.
| Операция | Показания | Техника проведения | Результат |
Пластика влагалища — вагинопластика (кольпопластика) | |||
| Передняя кольпорафия — пластика передней стенки влагалища. | Опущение передней стенки влагалища. Цистоцеле — смещение мочевого пузыря, часть которого выпирает внутрь половых путей | Врач поднимает и укрепляет опустившуюся переднюю стенку влагалища. Мочевой пузырь встаёт на место, вагинальный просвет становится уже | Восстанавливается функция мочевого пузыря, влагалище сужается, улучшаются ощущения от интимной близости |
| Задняя кольпорафия – пластика задней стенки влагалища. | Опущение задней стенки влагалища. Ректоцеле — смещение прямой кишки, часть которой выпирает внутрь влагалища | Врач поднимает и укрепляет заднюю опустившуюся стенку влагалища. Прямая кишка встаёт на место, а вагинальный просвет становится уже | Восстанавливается функция прямой кишки, влагалище становится уже, улучшаются ощущения от интимной близости |
| Средняя кольпорафия — сшивание стенок влагалища | Выраженное опущение матки у женщин, которые, в силу возраста, не планируют дальнейшую интимную жизнь | Вырезаются участки тканей на обеих стенках влагалища, после чего они сшиваются друг с другом. Создается препятствие, не дающее матке выпадать | Исчезает выпадение тазовых органов, но после этого интимная жизнь будет невозможна |
| Сужение входа во влагалище | Расширенный вход в половые пути – синдром широкого влагалища | На входе во влагалище отсекаются небольшие участки тканей и накладываются швы. Более глубокие участки половых путей не затрагиваются | Уменьшается вход во влагалище, что положительно влияет на ощущения при интимной близости |
Пластика мышц | |||
| Леваторопластика | Расхождение и ослабление мышц-леваторов, расположенных вокруг влагалища и заднего прохода. Наиболее частые причины расхождения и ослабления мышц – тяжелые роды и возрастные изменения | Проводится сшивание и укрепление мышц, входящих в состав тазового дна – плотной структуры, удерживающей органы таза | Женщина избавляется от риска выпадения тазовых органов |
Комбинированная пластика | |||
| Кольпоперинеорафия – пластика задней стенки влагалища и промежности | Расширение влагалища в сочетании с деформацией, рубцами или растяжением промежности. Выбухание прямой кишки в просвет влагалища – ректоцеле. Зияющее (постоянное приоткрытое) влагалище | Укрепляется задняя стенка влагалища, прямая кишка возвращается в правильное положение, проводится пластика промежности – вместо грубых рубцов накладывают аккуратные швы | Влагалище сужается, улучшается внешний вид интимной зоны, исчезают боли при дефекации, влагалище закрывается и не зияет |
| Задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой (кольпоперинеолеваторопластика) — пластика задней стенки влагалища, промежности и мышц-леваторов | Опущение тазовых органов, требующее восстановления задней стенки влагалища, мышц-леваторов и промежности | Восстанавливаются мышцы-леваторы, укрепляется тазовое дно. Подшивается и укрепляется задняя стенка влагалища, проводится пластика промежности | Уменьшается размер влагалища, промежность становится ровной без деформаций, прямая кишка принимает правильное положение, ее функция восстанавливается. Исчезают боли при дефекации, зияние (постоянное открытие) влагалища |
| Манчестерская операция — комбинированная операция, сочетающая ушивание стенок влагалища, удаление шейки матки, восстановление мышц-леваторов, входящих в состав тазового дна, поддерживающего органы таза | Выпадение тазовых органов, выпадение и удлинение (элонгация) шейки матки | Укрепляются стенки влагалища, удаляется слишком длинная шейка матки. Сшиваются растянутые мышцы-леваторы | Размер влагалища уменьшается, тазовые органы возвращаются в первоначальное положение. Перестает мешать выпадающая шейка матки. Операцию не рекомендуется проводить у женщин в репродуктивном периоде, поскольку она может привести к преждевременным родам и бесплодию |
Для операций, проводимых с целью омоложения или устранения опущений, используют ткани полового аппарата женщины или сетчатые импланты. При применении имплантов ослабленный участок уплотняют специальной сеткой, не дающей тканям провисать и терять форму. Со временем сетка врастает и становится частью организма.
Вмешательства для лечения опущений тазовых органов и омоложения полового аппарата подбирает врач, в зависимости от состояния здоровья женщины и запущенности патологий.
Операции по лечению недержания мочи у женщин
Эти операции применяются для лечения недержания (энуреза) у женщин. Из-за возраста или тяжёлых родов отделы тазового дна – диафрагма таза и мочеполовая диафрагма теряют упругость, ослабляются и провисают. Мышцы мочевого пузыря слабеют, мочеиспускательный канал (уретра) становится гипермобильным – слишком подвижным, не может удержаться на месте и запереть мочу.
Из-за ослабления тканей и гипермобильности уретры у женщины возникает стрессовое недержание — утечка мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и смехе. В тяжелых случаях моча начинает подтекать даже в покое. Ситуация негативно влияет на психологическое состояние и может привести к депрессии.
Раньше для этой цели проводились сложные многоступенчатые операции, сопровождающиеся длительным восстановлением. Сейчас их сменили малотравматичные вмешательства, устраняющие гипермобильность уретры и поддерживающие её в правильном положении.
Для этого под среднюю треть уретры подводится лента — слинг из сетчатого материала, которая поднимается и закрепляется в области паха или лобка. Мочеиспускательный канал обретает опору и во время смеха, кашля, чихания, физической нагрузки перегибается, не давая моче вытекать наружу.
При недержании мочи, вызванном смещением мочевого пузыря, проводится передняя кольпорафия — пластика влагалища. Во время нее пузырь возвращают в правильное положение. При недержании мочи, вызванном ослаблением мышц тазового дна, проводится пластика, устраняющая повреждение мышц-леваторов и других структур.
Слинговые операции для лечения недержания мочи у женщин
| Операция | Показания | Техника проведения |
| TVT — вагинальная лента без натяжения | Стрессовое недержание мочи | В нижней стенке влагалища делается разрез. Через него проводится сетчатая лента, которая проходит под уретрой. Ее концы поднимают и закрепляют в области лобка |
| SPARC — операция надлобкового слинга | Стрессовое недержание мочи | Сетчатая петля проводится сверху, со стороны передней стенки живота под уретрой и выводится вверх на живот. Оба ее конца закрепляются |
| TVT-O (TOT) – трансобтурационная слинговая уретропексия. | Стрессовое недержание мочи | В нижней стенке влагалища делается разрез. Туда проводится сетчатая лента, которая проходит под уретрой и поднимается. Концы слинга закрепляются в паху |
| Мини-слинг – мини-петля одного разреза (single-incision mini-sling) | Легкие формы стрессового недержания | Мини-петли вставляются снизу под уретру, но не выводятся на кожу, а фиксируются креплениями в толще мягких тканей |
Понятно желание каждой женщины сделать менее травматичную слинговую операцию, после которой ткани достаточно быстро заживают, и на теле не остается следов. Для этого нужно не запускать недержание мочи, а при первых его признаках обратиться к специалисту.
Хирург поставит сетчатый имплант, поддерживающий уретру, избавив от заболевания максимально щадящим способом. После такой операции женщины быстро восстанавливаются и забывают о проблеме. Если затянуть лечение недержания, придётся делать обширную полостную операцию с разрезами на животе, сопровождающуюся длительными сроками восстановления.
Поддерживающие структуры и ткани женского таза имеют высокий запас прочности, поэтому изменения в них нарастают медленно и незаметно для женщины. Кисты влагалища тоже нередко не дают симптомов. Поэтому пациентки очень поздно узнают о своих проблемах, усложняя и удлиняя лечение. Поэтому нужно контролировать состояние мочеполовой системы, регулярно посещая уролога и гинеколога даже при отсутствии жалоб. И, тем более, важно вовремя посетить врача при симптомах болезней мочеполовой сферы.
Продолжение статьи
- Часть 1. Операции на органах мочеполовой сферы.
- Часть 2. Операции на органах мочеполовой сферы.