Пластическая хирургия

Как избавиться от мешков под глазами — блефаропластика нижних век

Блефаропластика нижних век

Ничто не вечно, как и человеческая красота. У одних людей признаки старости проявляются раньше, у других позже, но последствия уходящего времени рано или поздно становятся заметными у всех. С годами происходит постепенный распад коллагеновых волокон и, как следствие, кожа теряет упругость и эластичность. Такие изменения, как правило, наиболее заметны в области лица, рук или шеи. 

Со временем может наблюдаться постепенное, все более заметное опущение нижних век, так называемые мешки и синяки под глазами, на первый взгляд также можно заметить явные морщинки (широко известные как гусиные лапки) вокруг уголков глаз.

Сегодня пациентам не приходится мириться с теми изменениями, которые на их лице оставило время. Специалисты пластической хирургии и эстетической медицины могут предложить множество различных процедур, благодаря которым внешний вид области вокруг глаз значительно улучшится.

В случае хирургической коррекции области нижнего века возможно выполнение, например, подтяжки век. Также выпускаются специальные, медицинские нити, благодаря которым можно не только приподнять опавшие ткани, но и повысить упругость кожи в том месте, куда будет закладываться такая нить.

Помимо уже упомянутого, для устранения признаков старения в области лица пациенты также могут использовать инъекции препаратов обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) или процедуры с использованием медицинских филлеров (соединения гиалуроновой кислоты или производные гидроксиапатита кальция).

Содержание показать

Хирургическая пластика нижних век — блефаропластика

Одна из наиболее часто выполняемых пластических операций — хирургическая пластика нижних век (блефаропластика). В то время как операции на верхних веках широко известны, не все знают о возможности хирургического улучшения внешнего вида нижних век. Эта процедура включает в себя разрез века под ресницами и последующее удаление излишков кожи и подкожной клетчатки, а у некоторых пациентов дополнительное моделирование круговой мышцы глаза.

Процедура позволяет удалить лишнюю кожу и жир и существенно уменьшить или избавиться от мешков под глазами. Шрамы после операции небольшие. Они прячутся под ресницами в естественной морщине, то есть в гусиной лапке. При использовании так называемой трансконъюктивальной коррекции рубец находится на конъюнктиве, поэтому он полностью невидим. Благодаря коррекции нижних век исчезает эффект усталого лица.

Веки с возрастом обвисают, кожа становится дряблой, когда ее слишком много. В результате человек, страдающий опущением век, выглядит постоянно уставшим и старше, чем он есть на самом деле. Это также может вызвать проблемы со зрением. Под веками появляются жировые грыжи. Часть жировой ткани уменьшается, что приводит к увеличению слезной борозды. Эти процессы можно замедлить и частично обратить вспять благодаря процедуре блефаропластики на нижних веках.

Показания к блефаропластике нижних век

Показание к коррекции нижних век (блефаропластике) — избыток кожи под глазами. Общее неудовлетворительное состояние кожи вокруг глаз вызвано постепенным старением кожи и потерей ее эластичности. Кожа век растягивается преимущественно за счет гипертрофии круговой мышцы глаза и недостаточности орбитальной перегородки, вследствие чего орбитальный жир давит на мышцу и кожу, растягивая ее. По мере старения веки начинают обвисать, образуя складки и «мешки», сужая глазную щель.

Изредка у пациентов можно увидеть жировые грыжи сквозь кожу — результат ослабления структуры век. Избыток кожи век, помимо эстетически неприглядного вида, может вызвать:

  • усталость;
  • ограниченное поле зрения;
  • чувство дисбаланса;
  • головные боли.

Пластическая операция на нижних веках проводится людям, у которых возникают так называемые мешки под глазами. Эти изменения могут быть характерными для конкретного человека или иметь семейный характер. Избыток кожи под глазами придает лицу усталый вид и добавляет годы. Хирургическое удаление ее избытка добавляет свежести лицу и позволяет визуально омолодить его. 

Помимо избытка кожи под глазами, в этой области также может откладываться жировая ткань. От нее невозможно избавиться с помощью диеты или физических упражнений, единственным решением является ее хирургическое удаление. Хирургическая коррекция нижних век дает очень благоприятный эффект, так как одновременно удаляется избыток жировой ткани и кожи.

Причиной хирургических консультаций, помимо мешков под глазами, являются также сильно выраженные гусиные лапки и гиперпигментация в области глаз. Эти изменения хирургическая коррекция век не устранит. Если это основная жалоба пациента — он должен решить, скорее, разглаживать морщины с помощью гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина. Однако, если у этого человека сосуществуют морщины, гиперпигментация и избыток кожи в области глаз, следует подумать о сочетании этих методов.

Отдельную группу пациентов составляют люди, у которых есть изменения в веках, препятствующие полному закрытию глаз. Они должны быть тщательно обследованы, а операция точно спланирована. Цель такой процедуры — позволить больному правильно закрыть веки, а улучшение внешнего вида кожи под глазами — второстепенная цель.

Решение о проведении пластической операции затруднено, поскольку необходимо учитывать риски, преимущества и ожидаемый эффект процедуры. Для определения удовлетворенности людей, перенесших хирургическую коррекцию нижних век, в Европе было проведено исследование «Нижняя блефаропластика: будет ли хирургия обеспечивать удовлетворение пациента?». Они сравнили внешний вид 50 пациентов, перенесших пластическую операцию на нижних веках до операции и после периода наблюдения, который составлял в среднем 395 дней. Оказалось, что у 96% прооперированных было достигнуто значительное улучшение внешнего вида. Кроме того, ни у одного из прооперированных людей не было серьезных осложнений — блефарита, орбитальной гематомы, вывиха века.

Болезни нижнего века

С возрастом кожа теряет эластичность. Образуются морщины, расширяются капиллярные кровеносные сосуды. Атрофия глазной жировой ткани влияет на коллапс глазного яблока и сужение щели век.

Когда орбитальный жир движется вперед, нижние веки становятся мешковатыми. В свою очередь, слабость диска и мышц способствует опущению верхнего века и разворачиванию нижнего века (выворот нижнего века).

Результатом может быть постоянное слезотечение, беспокоящее человека. Частое протирание глаз углубляет процесс разворачивания век. Такие состояния требуют хирургического лечения.

Преимущества операции по пластике нижних век

К преимуществам проведения процедуры блефаропластика нижних век можно отнести:

  • повышение тонуса нижнего века;
  • удаление мешков под глазами;
  • уменьшение грыж нижних век;
  • заполнение слезной борозды (в операциях на нижних веках существует множество модификаций, в некоторых клиниках заполнение слезной борозды может происходить в процессе подтяжки средней части лица);
  • омоложение внешнего вида области глаз и всего лица;
  • уменьшение избыточной кожи на нижних веках.

После пластики нижних век лицо производит впечатление свежего и отдохнувшего, хотя это субъективное ощущение, трудно поддающееся однозначному измерению.

Тесты для определения вялости нижнего века

Основное показание к проведению нижней блефаропластики — дряблость нижнего века. Иногда веко настолько вялое, что выпячивается из глазного яблока. В менее тяжелых случаях можно использовать тесты на вялость нижнего века:

  • Тест 1 – захватить пальцами нижнее веко и оттянуть его от глазного яблока. Расстояние между глазным яблоком и веком не должно превышать 6 мм;
  • Тест 2 — оттянуть веко назад (как указано выше) и отпустить его. Веко должно сразу вернуться в исходное положение, должен быть слышен звук «щелчка». Если «щелчка» не происходит, пациент должен моргнуть, чтобы вернуть веко в исходное положение, или время больше 1 секунды — это свидетельствует о дряблости нижнего века;
  • Тест 3 — пациента просят посмотреть вверх, за нижним веком следует следить. Если веко неподвижно, это может указывать на его дряблость;
  • Тест 4 — веко захватывают медиально и оттягивают латерально. Если слезная точка смещается к лимбу роговицы, это свидетельствует о дряблости нижнего века.

Эти тесты показательны, но не всегда бывают необходимыми для проведения операции. Это связано с большим разнообразием хирургических методик. Интерпретация тестов варьируется.

Также можно определить наличие жировых грыж. Они видны как выпуклости нижнего века. Грыжи могут возникать по всему веку (медиальные, центральные и латеральные). При легком нажатии на глазное яблоко (через веко) грыжи увеличиваются.

Рекомендации перед хирургической пластикой нижних век

Женщинам не рекомендуется проводить процедуру в перименструальный период (за два дня до или в первые дни его продолжительности). 

В течение двух недель до планируемой операции на нижних веках не следует:

  • принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (например, из группы салицилатов);
  • есть блюда с добавлением чеснока, имбиря или женьшеня;
  • загорать на солнце, в том числе посещать солярий;
  • пользоваться раздражающей косметикой, тушью и кремами.
  • нельзя употреблять алкоголь как минимум за три дня до операции на нижних веках.

За две недели до процедуры необходимо сдать анализы: определение показателей свертываемости и группы крови, общий анализ крови, электролиты, маркеры воспаления (СРБ, СОЭ). Операция будет выполнена только с действительными результатами. 

Кроме того, стоит определить уровень аминотрансфераз и оценить общее состояние здоровья. Это делается путем проведения общего анализа мочи и проверки уровня глюкозы в крови. Также хорошо сделать прививку от гепатита В. Процедуру нельзя проводить людям с пролонгированным временем свертываемости крови и в плохом общем состоянии.

Противопоказания к блефаропластике

При возникновении любого из следующих противопоказаний пластическая операция на веках не проводится или переносится на более поздний срок.

Противопоказания к проведению операции на нижних веках:

  • активные фазы аутоиммунных и эндокринных заболеваний, приводящих к дисфункции век и скоплению соединительной ткани вокруг глазного яблока;
  • местные инфекции лица и конъюнктивы;
  • экзема век;
  • рецидивирующие инфекции век;
  • серьезные системные заболевания;
  • состояния после химиотерапии;
  • проблемы психического здоровья;
  • прогрессирующий диабет;
  • герпес;
  • нарушения заживления ран (например, образование келоидов);
  • респираторные инфекции.

Врач должен быть проинформирован о проводимых процедурах эстетической медицины, особенно об инъекциях ботулотоксина (Ботокс) в область бокового угла глаза (гусиные лапки) и о филлерах (например, инъекции гиалуроновой кислоты).

Больных с аллергическими заболеваниями, особенно с проявляющимися конъюнктивитами и слезотечением, следует оперировать в период, когда они не подвергаются воздействию аллергенов.

Врач должен быть проинформирован о заболеваниях глаз, некоторые их стадии могут быть противопоказанием к операции. Возможно потребуется консультация офтальмолога.

Стоит помнить, что хирургия нижних век не спасительная процедура и не должна выполняться любой ценой. Если у больного имеется большое количество других заболеваний и плохое общее состояние здоровья, то риск операции слишком высок.

Пациентам с хроническими заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства, может быть отказано в проведении процедуры или им может быть предложено провести дополнительную консультацию и подготовку у специалиста в данной области.

Перед операцией по пластике нижних век

Перед операцией необходимо обратиться к врачу, который будет оперировать. Хорошо подготовиться к консультации. Стоит предоставить лечебную карту или написать на листе:

  • другие болезни – текущие и прошлые;
  • пройденные операции
  • косметические и эстетические процедуры, выполняемые в определенной области тела;
  • список принимаемых лекарств (в том числе без рецепта), включая дозировку. например, Пирамил 2,5 мг 1-0-1 (утром и вечером по одной таблетке). Также может быть предоставлена упаковка от принимаемых лекарств. Здесь также следует отметить глазные капли.

Во время этой консультации пациент проходит обследование и квалифицируется для операции. Часто пациент перед зеркалом вместе с врачом оценивает дряблость век и возможную степень коррекции. При необходимости врач назначает дополнительные обследования и возможные консультации. Это очень хорошее время, чтобы задавать вопросы и сообщать о проблемах.

Консультация врача, выполняющего операцию, должна проводиться за несколько дней до нескольких недель до операции. Интервал между консультацией и операцией благоприятен, потому что в это время пациент спокойно может еще раз все обдумать

В день проведения блефаропластики нижних век:

  • Пациент предоставляет результаты назначенных во время консультации анализов. В некоторых клиниках анализы проводят на месте, после обращения пациента в клинику;
  • Между последним приемом пищи и операцией должно пройти 6 часов или более. Однако, операция чаще всего проводится под местной анестезией, и в этом случае перед выходом из дома можно перекусить легкой пищей;
  • Утром можно принимать обычные лекарства (если врач не сказал иначе во время консультации);
  • Стоит прийти в клинику без крема или макияжа на лице или смыть его после прибытия в клинику;
  • Не должно быть наклеенных ресниц или нужно быть готовым к их частичному отслоению во время операции;
  • Необходимо снять украшения, 

В день поступления на операцию проводится еще одна врачебная консультация. Во время консультации подробно обсуждается процедура. Отмечается асимметрия век (асимметрия может быть устранена во время операции). Осуществляется фотодокументация. Во время этой консультации пациент должен подписать согласие на операцию.

Вид анестезии при операции на нижних веках

Операцию чаще всего проводят под местной анестезией или анальгоседацией с местной анестезией.

Местная анестезия заключается во введении в нижнее веко местного анестетика (лигнокаина) с добавлением адреналина. Лидокаин снимает боль во время операции, адреналин сужает сосуды, что уменьшает кровотечение.

Во время анальгоседации больной сонлив и обычно не помнит хода операции. Во время анестезии за безопасностью пациента наблюдают анестезиолог и медсестра-анестезиолог.

Пластика нижних век также может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом (инкубационным). Чаще всего это происходит, когда операция на нижних веках проводится совместно с другими операциями, требующими общей анестезии. 

Как проходит операция по пластике нижних век

На этот вопрос нет однозначного ответа. Операция может отличаться на каждом этапе. Также нет исследований, показывающих, какая операционная техника дает наилучшие результаты. Решающий аспект — опыт хирурга.

Место разреза

Разрез может быть на конъюнктиве или на коже.

Разрез на конъюнктиве находится между нижним веком (внутренняя сторона века) и глазным яблоком. Преимущество этого разреза в том, что послеоперационный рубец полностью невидим. К недостаткам можно отнести больший риск раздражения глазного яблока и конъюнктивы при неправильном заживлении раны, более трудный доступ для проведения определенных этапов операции.

Разрез на коже находится на нижнем веке прямо под ресницами. Этот разрез находится в боковой части нижнего века. Преимущество этой техники — меньший риск раздражения глазного яблока и конъюнктивы; более легкий оперативный доступ. Недостаток — при приближении немного виден послеоперационный рубец. 

Некоторые хирурги делают два разреза одновременно.

Существует несколько техник дающих возможность уменьшить вялость нижних век и избавиться от мешков под глазами:

Уменьшение дряблости нижних век

Первый вариант заключается в наложении хирургического шва на нижнюю связку латерального угла глазной щели и сшивании этой связки латерально и вверх. Это наиболее часто используемый метод.

Другая возможность состоит в том, чтобы вырезать часть нижней связки в латеральном кантусе глаза и сшить эту связку конец в конец.

Другой метод заключается в наложении V – образного шва на нижнее веко возле латерального уголка глаза. Затягивание шва заставляет плечи буквы «V» сближаться и увеличивать натяжение века.

Удаление участка кожи

При удалении кожи хирурги соблюдают особую осторожность. Удаляется участок кожи примерно 1 – 3 мм. Если операцию проводят через разрез на конъюнктиве, кожу не удаляют.

Удаление жировых грыж

На нижнем веке может быть три вида грыж — медиальные (ближе к носу), центральные и латеральные (ближе к виску). Их можно удалить несколькими способами.

При более ранних используемых методиках вырезали лишний жир – как при пластике верхних век. Необходимо было слегка надавить на глазное яблоко, чтобы визуализировать как можно больше грыжевого жира. Затем его вырезали, заботясь о гемостазе (остановке кровотечения). Однако этот метод до сих пор среди хирургов имеет много сторонников.

Другой метод — перемещение жира. Он смещается вниз, покрывая костный край глазницы. Благодаря этому граница орбиты менее заметна, слезная впадина немного заполнена. Жировая грыжа может быть подшита к надкостнице орбиты, зафиксирована тканевым клеем или швами, выходящими на поверхность кожи (швы снимаются через 7 дней после операции).

Орбитальная перегородка под нижним веком

Это полоса соединительной ткани, за которой находится жир, образующий грыжи. Некоторые хирурги разрезают глазничную перегородку и сшивают ее под натяжением.

Подглазничный жир

Опущение подглазничного жира приводит к углублению слезной борозды. Подглазничный жир смещается вверх и соединяется хирургическими швами с надкостницей по краю орбиты. Это делает орбитальную границу и слезную борозду менее заметными.

Надкостница скуловой дуги

Надкостница представляет собой тонкий слой соединительной ткани, покрывающий кость. Операцию можно расширить, рассекая надкостницу по нижнему краю глазницы. Затем отделяют часть надкостницы на скуловой дуге, перемещают ее вверх и ушивают. Эта часть операции по подтяжке средней части лица.

В конце операции на кожу и конъюнктиву накладываются швы. Дополнительно на кожу под веком и сбоку глаза накладывают пластыри для подтяжки кожи на время заживления (7-10 дней).

Сроки и течение восстановления после операции на нижних веках

Повязки накладывают сразу после операции. Если операция проводилась под анальгоседацией, то пациент может оказаться в послеоперационной палате. После операции, проведенной под местной анестезией, он может перейти в обычную палату. На следующий день больному меняют повязку. Он может спокойно передвигаться и есть. При необходимости получает обезболивающие. В этот день пациента выписывают из клиники. 

В некоторых клиниках пациента выписывают в день операции. В день выписки пациент получает рекомендации, инструкции о дальнейших действиях и сроки контрольных осмотров. Отеки и синяки проходят через 1-2 недели. Возвращение к работе возможно через несколько дней. Окончательный Послеоперационный эффект виден через 6 – 8 недель.

Эффект после операции на нижних веках

  • омоложение области вокруг глаз и всего лица;
  • значительное уменьшение мешков под глазами;
  • усиление напряжения нижних век;
  • уменьшение жировых грыж ниже нижнего века;
  • заполнение слезной борозды.

Кроме того, во время хирургической пластики нижних век возможно удаление излишков кожи на нижних веках (в небольшом объеме), что также будет способствовать уменьшению мешков под глазами.

Послеоперационные рекомендации в первые дни после блефаропластики

В первые три дня после блефаропластики боль ощущается сильнее всего, а отек достигает наибольшей интенсивности. Применение холодных компрессов в это время не только облегчает дискомфорт и отек, но и уменьшает синяки, возникающие после процедуры. Как правило, после блефаропластики будет заметно, что самый большой отек сразу после пробуждения, но он значительно уменьшается в течение дня. Вот почему так важно спать с приподнятой головой. Это предотвращает скопление жидкости в окружающих глаза тканях в течение ночи, что не только уменьшает отечность в этой области, но и ускоряет заживление. 

Отечное состояние может сохраняться в течение 3-5 дней, если удалялась только кожа, и даже 2 недели, если удалялась еще и жировая ткань. Вначале отек будет виден в основном вокруг глаз, но позже может распространиться на щеки и челюсть. В этот период не следует делать никаких физических упражнений или поднимать тяжелые предметы – это время следует провести в состоянии покоя. 

Примерно через неделю снимают швы, если не используются рассасывающиеся швы. Рубцы и швы после операции на нижнем веке современными методиками остаются незаметными, так как все разрезы делаются в пределах конъюнктивы – на внутренней стороне века. 

С самого начала после операции на нижних веках следует позаботиться о защите кожи от солнца. Рекомендуется использовать крем с SPF 15 и выше, который следует применять не менее полугода. Кроме того, глаза будут чувствительны к свету, поэтому необходимо носить солнцезащитные очки. Особенно в начальный период следует избегать употребления алкоголя и курения, которые замедляют заживление ран. 

К работе можно вернуться уже через 5 дней после блефаропластики. Синяки исчезнут примерно через неделю, но если во время процедуры возникло кровотечение, они могут держаться дольше. Некоторое время после операции на веках нельзя носить контактные линзы и следует носить корректирующие очки. 

Линзы сушат глаза, как просмотр телевизора и работа за компьютером, что замедляет заживление ран, поэтому не стоит тратить на эти занятия много времени. Чрезмерное моргание также может увеличить отек. Вернуться к занятиям спортом можно через 2 – 3 недели. Окончательный эффект от блефаропластики виден только через месяц-два после процедуры. За это время почти полностью исчезает отек тканей. 

Послеоперационные рекомендации после пластики нижних век и сроки заживления усреднены, так как процесс заживления индивидуален для каждого человека. Это также зависит от других факторов, таких как возраст и питание. Кожа подростка регенерирует гораздо быстрее, чем у людей старше 50 лет. Полное заживление ран может занять до года, но большинство людей, перенесших операцию, не чувствуют ее последствий через 14 дней.

Возможные осложнения процедуры блефаропластики на нижних веках

Осложнения возможны во время любой процедуры и операции. Они бывают редко, но стоит спросить у врача, проводящего процедуру, какие могут быть последствия.

К возможным осложнениям относятся:

  • кровотечение;
  • гематома;
  • инфекция области хирургического вмешательства;
  • замедленное заживление раны;
  • гипертрофические рубцы и келоиды;
  • нарушение функции век (регургитация век, выворот);
  • некроз кожи;
  • изменение цвета кожи;
  • неровность кожи век;
  • нарушение слезооттока;

Кроме того, возможны и другие осложнения.

Как избежать осложнений после операции на нижних веках

Полностью избежать осложнений у всех пациентов невозможно.

С точки зрения пациента, во избежание неприятных последствий необходимо соблюдать три основных правила:

  • рассказать все о своем здоровье перед операцией;
  • следовать послеоперационным инструкциям;
  • не изменять полученные рекомендации без обращения в клинику.

Как долго сохраняются эффект после операции на нижних веках

Длительность эффекта зависит от многих факторов. Приблизительно эффект после операции на нижних веках сохраняется в течение 10 лет.