Операции гинекология

Леваторопластика – что это за операция, и для чего её делают

Леваторопластика – что это за операция и для чего её делают

Во время этой операции врач проводит восстановление и укрепление мышц – леваторов, служащих опорой для органов малого таза.

Хирургическое вмешательство устраняет опущение и предотвращает выпадение прямой кишки, влагалища, матки, мочевого пузыря. Вмешательство часто сочетается с другими операциями, укрепляющими тазовые структуры, возвращающими им правильное физиологическое положение и способность нормально функционировать.

Где расположены леваторы, и почему врачам приходится проводить их пластику

Эти крупные мышцы, каждая из которых состоит из трех более мелких, входят в состав тазового дна – сложной структуры, служащей опорой для органов таза – прямой кишки, мочевого пузыря матки и влагалища. Леваторы поднимают задний проход и удерживают содержимое прямой кишки, а также помогают запирать мочу внутри мочевого пузыря.

Схема расположения мышц-леваторов тазового дна
Схема расположения мышц-леваторов тазового дна

Плотные мышцы смыкают вход во влагалище и не дают ему находиться постоянно открытым – зиять.

Еще одна важная функция леваторов – противостояние повышенному внутрибрюшному давлению, возникающему при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. Благодаря им, тазовые органы при мышечном напряжении сохраняют правильное положение и четко выполняют свои функции.

Ослабление или повреждение леваторов приводит к серьезным последствиям:

  • Тазовые органы, лишенные опоры, не могут нормально функционировать. У женщин развивается недержание мочи, могут появиться проблемы с опорожнением прямой кишки и удержанием газов. Смещение влагалища и матки отрицательно влияет на качество интимной жизни.
  • При значительном повреждении или растяжении леваторов органы могут выпадать. Ситуация нарастает постепенно – вначале происходит частичное, а затем полное выпадение. Иногда органы даже оказываются за пределами тела. Их функция полностью теряется, что приводит к серьезным осложнениям – задержке мочи, непроходимости кишечника, повреждениям и пролежням тканей.
  • Примерно 6% женщин страдает заболеванием, вызываемым спазмом мышц леваторов. Болезнь проявляется неприятными ощущениями в виде напряжения или давления в области заднего прохода. Причина заболевания до сих пор неизвестна, но предполагается, что она вызвана травмированием мышечных структур, сопровождающемся повреждением нервов.

Для устранения этих нарушений производится леваторопластика – операция, во время которой врач восстанавливает надорванные, поврежденные или растянутые мышцы, создавая новую опору для органов таза.

Очень часто параллельно хирург-гинеколог убирает опущение органов. Например, врачи часто проводят заднюю леваторопластику с кольпорафией – операцию, во время которой восстанавливаются леваторы и устраняется опущение стенок влагалища.

С какими операциями часто сочетается леваторопластика

Леваторопластику можно проводить с:

  • Перинеопластикой – пластикой промежности – области, расположенной между влагалищем и прямой кишкой. Во время родов в этой зоне часто остаются разрывы, которые заживают с образованием рубцов. После пластики промежность становится эстетичной и подтянутой.
  • Кольпорафией – подтяжкой опущенных стенок влагалища. Во время операции врач возвращает на место смещенные прямую кишку и мочевой пузырь, выпирающие в вагинальный просвет.
  • Вагинопластикой – пластикой влагалища, во время которой врач ушивает его стенки, делая половые пути более узкими и компактными.
  • Операциями по лечению недержания мочи. Чаще всего применяются слинговые методы, при которых под уретру проводится сетчатая лента – слинг, которая поднимается и закрепляется в паху или в области лобка. Создаётся поддерживающая структура в виде гамака, помогающая растянутым или поврежденным связкам удерживать на месте мочеиспускательный канал. В результате уретра снова может запирать мочу, предотвращая её подтекание.
  • Восстановлением анального сфинктера – круговой мышцы, запирающей задний проход. Проводится после тяжелых родов, когда у женщины произошла травматизация не только леваторов, но и мышечных волокон, удерживающих содержимое прямой кишки.
Сетчатая лента – слинг для лечения недержания мочи
Сетчатая лента – слинг для лечения недержания мочи

Причины, приводящие к повреждению леваторов и необходимости проведения леваторопластики

  • Последствия тяжелых родов. Леваторы повреждаются при рождении крупных детей, многоплодных родах, неправильном предлежании (положении) плода, слишком длительном или коротком и бурном родовом процессе. Исследование, проведенное в Вашингтонском университете, показало, что повреждение мышц у 20% женщин сохраняется даже через год после рождения ребёнка.
  • Возрастные изменения. Леваторы, как и другие ткани, с возрастом имеют свойство растягиваться. Процесс ускоряют многочисленные роды, тяжёлая физическая нагрузка, лишний вес.
  • Нарушение строения соединительной ткани, служащей своеобразным каркасом мышц. У таких женщин снижена концентрация белка коллагена, придающего тканям прочность. Заподозрить эту особенность можно по склонности к образованию грыж, варикоза, заболеваний суставов, которые также связывают с низким уровнем коллагена. Поэтому таким женщинам нужно внимательно следить за состоянием тазовых органов, регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ органов малого таза и МРТ тазового дна.
  • Заболевания, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем и хроническими запорами. Женщина постоянно испытывает повышение внутрибрюшного давления, которое постепенно перегружает мышцы-леваторы и приводит к их растяжению.
  • Неправильно организованные занятия спортом. Как показали исследования, проведённые у спортсменов в США, многие женщины, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, акробатикой, имеют проблемы, связанные с повреждением тазового дна.
Хронический запор
Хронический запор

Какие симптомы указывают на необходимость проведения леваторопластики

Женщины, не всегда могут сразу понять, что им необходима такая операция. Какое-то время функцию поврежденных леваторов выполняют другие структуры, удерживающие тазовые органы, но постепенно они начинают слабеть, и уже не могут полноценно функционировать. 

У женщины нарастают проявления опущения. К сожалению, пациентки очень часто игнорируют первые проявления нарушений и обращаются к врачу очень поздно, значительно усложняя лечение. Чем раньше сделана леваторопластика, тем проще будет вмешательство. В запущенных случаях врачу приходится проводить целый комплекс восстанавливающих операций.

Симптомы, при которых необходимо задуматься о проведении леваторопластики

  • Зияние половой щели – постоянно открытое влагалище. В половые пути попадают болезнетворные микробы, что приводит к возникновению обильных слизистых или гнойных выделений. Женщины жалуются на повторяющиеся воспалительные процессы и плохие результаты мазков.
  • Ощущение расширенного влагалища. Это дискомфортное состояние значительно ухудшает качество интимной жизни.
  • Недержание или задержка мочи, вызванная возникновение цистоцеле – выпиранием мочевого пузыря внутрь вагинального просвета.
  • Проблемы с опорожнением кишечника. Может возникать недержание кала и самопроизвольное отхождение газов. Прямая кишка иногда выпирает внутрь влагалища, образуя выпячивание – ректоцеле, приводящее к запорам.
  • Боль при мочеиспускании и дефекации, дискомфорт в области промежности, в том числе во время дефекации, особенно возникшие после тяжелых родов и на фоне значительных физических нагрузок.
  • Чувство инородного тела во влагалище.

В этих случаях нужно обязательно обратиться к врачу, обследоваться и при необходимости провести операцию.

Как проводится леваторопластика

Операция проводится под общим наркозом или под эпидуральной анестезией – введением обезболивающего препарата в позвоночник. Поэтому женщина во время нее не чувствует боли.

Существует несколько методов проведения операции, зависящих от степени повреждения леваторов и необходимости проведения пластики других структур – промежности, прямой кишки, влагалища. Доступ к поврежденным мышцам проводиться через влагалище или промежность. Поэтому на видимых участках тела женщины никаких следов не останется.

Во время операции хирург обнажает мышцы леваторы, подтягивая их, укрепляя места прикрепления. Это делает тазовое дно более прочным, способным удержать органы в физиологически правильном положении. При необходимости врач может попутно иссечь рубцы на промежности, сузить влагалище и привести другие вмешательства на органах таза.

Этапы кольпоперинеолеваторопластики: а - отсепаровка слизистой оболочки стенки влагалища; б - отсепаровка и выделение мышцы, поднимающей задний проход; в-д - наложение швов; е - ушивание промежности
Этапы кольпоперинеолеваторопластики: а – отсепаровка слизистой оболочки стенки влагалища; б – отсепаровка и выделение мышцы, поднимающей задний проход; в-д – наложение швов; е – ушивание промежности

Хороший результат дает кольпоперинеолеваторопластика. В этом случае леваторопластика сочетается с устранением опущения стенок влагалища – кольпорафией и перинеопластикой – восстановлением промежности. Это комплексная пластика значительно улучшает состояние органов таза, внешний вид половых органов и качество интимной жизни.

Продолжительность операции составляет примерно 30-60 минут в зависимости от тяжести и объема корректируемых нарушений.

Существует неправильное мнение, что женщине после леваторопластики нужно долго находиться в постели. Современные методики проведения пластики позволяют в тот же день вставать, ходить в туалет, обслуживать себя. Долго находиться в больнице не придётся. Пациентка в тот же день или на следующий уходит домой.

После пластики до полного восстановления тканей нельзя поднимать тяжести, перегреваться, принимать горячие ванны, купаться в бассейне, загорать на пляже. Нужно избегать переохлаждения, поскольку возникший кашель приведет к повышению внутрибрюшного давления и может значительно удлинить период восстановления. 

Следует бороться с запорами – усиленно тужиться нежелательно. Возобновить интимные отношения и снять ограничения можно только после разрешения врача, который проведет осмотр и убедится, что всё прошло хорошо.

Проведённые операции леваторопластики и кольпоперинеолеваторопластики не являются противопоказанием к последующей беременности и не влияют на возможность зачатия и вынашивания. Планировать рождение ребёнка можно уже через год после вмешательства.

Операции не являются показанием к проведению кесарева сечения. Метод родоразрешения выбирается в зависимости от веса ребенка, его положения, количества плодов и не зависит от проведенной леваторопластики.

Эта операция позволит женщине предотвратить или устранить опущение тазовых органов, избавиться от недержания, боли в области таза, дискомфорта во время интимной близости. Леваторопластика даёт минимальное количество осложнений, хорошо переносится, и женщины после неё достаточно быстро восстанавливаются.

Запись на консультацию