Недержание мочи (инконтинентация) – исключительно неприятное для любого человека состояние, которое может быть симптомом многих системных заболеваний или самостоятельной проблемой.

В настоящее время механизм недержания мочи известен, поэтому в большинстве случаев уролог может устранить патологию, избавив пациентку от необходимости постоянного ношения специальных прокладок.

Содержание показать

История недержания мочи стара как мир

Первые записи о недержании мочи были найдены в Египте. Они датируются вторым тысячелетием до нашей эры. Папирус, исследованный учеными Смитом и Эберсом, содержал описания состояния недержания мочи после повреждения спинного мозга и лекарств, используемых при частом мочеиспускании и утечке мочи.

Первые исследования механизмов опорожнения были проведены в древней Греции. Две причины задержки мочи, вызванные параличом мочевого пузыря и мочекаменной болезнью, определил Цельс. Другие заболевания мочевыводящих путей и способы лечения недержания мочи описал Гиппократ.

Ученые постоянно искали методы борьбы с этой патологией. Так в начале 30-х годов в качестве вспомогательного средства при недержании мочи использовалась катетеризация мочевого пузыря. Следующей ступенью прогресса были упражнения Кегеля. Гимнастика предназначалась для укрепления мышц тазового дна и восстановления нормального мочеиспускания.

Но эффективное хирургическое лечение было разработано только в середине прошлого века. Сюда вошли операции на уретре и мышцах влагалища, искусственный сфинктер уретры Фоли и др. Многие из разработанных тогда методик были усовершенствованы и применяются до сих пор.

Сейчас в арсенале урологов есть множество вариантов лечения недержания мочи: различные препараты, влияющие на нервную систему, физиотерапевтические и оперативные техники. Но на первом месте стоят хирургические малотравматичные вмешательства, позволяющие устранить патологию полностью и навсегда.

Статистика по обращениям, связанным с недержанием мочи: вы не одиноки

Эта проблема, хотя о ней не принято говорить, затрагивает значительную часть женского населения. При этом точных цифр назвать никто не может, так как к урологу с этой проблемой обращаются (по разным источникам) всего 5-10% женщин, нуждающихся в помощи.

В России распространенность патологий мочевого пузыря среди женщин превышает 30% (данные: п-р Д. Пушкарь, п-р И. Аполихина). Это значит, что недержание мочи в той или иной степени есть у каждой третьей представительницы прекрасного пола.

Причины такого отношения к проблеме нарушений мочеиспускания абсолютно не оправданы: смущение, стыд, незнание о возможности лечения. Многие женщины вообще считают недержание мочи неизбежным признаком приближения старости. Это опасное и ошибочное заблуждение.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи у женщин определяется как состояние непроизвольной потери мочи. Оно включает в себя комплекс симптомов: стресс, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Проявляется недержание по-разному, например, частыми императивными (спонтанными) позывами к опорожнению мочевого пузыря, которые не могут контролироваться усилием воли. Говорить о таком состоянии можно в тех случаях, когда пациент отмечает эту необходимость более 8 раз в сутки и не реже 2 раз за ночь, также, когда есть периодические проявления энуреза.

Последний термин в медицинской практике используется для обозначения невозможности контролировать позыв к мочеиспусканию, что обычно случается с пациентами ночью. Достаточно часто недержание мочи дополняется регулярными подтеканиями мочевого пузыря, что вызывает не только физический, но и моральный дискомфорт.

Так как причин недержания мочи много, сразу же поставить точный диагноз, например, только на основании осмотра или УЗИ мочевого пузыря невозможно. Диагностическая оценка этого состояния должна начинаться с тщательного изучения анамнеза, урологического, неврологического обследования и классических лабораторных анализов. Для постановки точного диагноза требуются результаты цистоуретроскопии, цистоуретрографии, уродинамическая и видеооуродинамическая оценка.

Терапевтический алгоритм основан на определении общего состояния, уретральной недостаточности и наличия нарушений работы мышц мочевого пузыря и тазового дна. Правильная оценка имеет решающее значение для обеспечения надлежащего лечения. Различные варианты лечения включают консервативную терапию и хирургические процедуры.

Причины недержания мочи

Выделяют огромное множество причин патологического состояния:

многократные естественные роды, травматичные роды, разрезы и разрывы промежности, роды с применением щипцов;
опущение стенок влагалища
травмы мочеиспускательных путей у женщин;
ослабление сфинктера мочевого пузыря на фоне лечения гормональными препаратами;
инфекционно-воспалительные состояния;
онкологические процессы;
возрастные изменения тканей мочевого пузыря;
запоры, сильный кашель и др. состояния,создающие сильное давление в брюшной полости;
прием некоторых медикаментозных препаратов, например, антидепрессантов;
генетическая предрасположенность и т.д.

Также на контроль удержания мочи могут воздействовать продукты и напитки, обладающие мочегонным или раздражающим действием.

Виды недержания мочи

Недержание мочи — это неконтролируемая утечка. Международное общество ICS, занимающееся этим вопросом, в зависимости от природы потери контроля над мочевым пузырем выделяют несколько форм недержания мочи:

Стрессовое недержание. Такое состояние проявляется вследствие определенных физических действий, таких как кашель, смех, испуг, бег, чиханье и т.д. Эта форма заболевания отмечается в основном у женщин в период постменопаузы, а также у тех представительниц прекрасного пола, которым довелось пережить множественные травматичные роды или операции в области малого таза.
Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь). Эта форма недержания проявляется учащенными позывами к посещению туалета и постоянным подтеканием мочевого пузыря.
Переполнение мочевого пузыря (парадоксальная ишурия). В этом случае мочевой пузырь сильно переполняется и очень сильно растягивается, в результате чего в конечном итоге происходит неконтролируемое мочеиспускание. При этом основной причиной такого состояния считается неполное опорожнение на фоне обструкции (спазма) мочевыделительных путей.
Функциональное недержание. Состояние диагностируется в тех случаях, когда неконтролируемое мочеиспускание происходит на фоне абсолютно здоровой мочеполовой системы. Причиной этому часто становятся психические или соматические расстройства.
Экстрауретральное недержание мочи. Потеря урины связана с аномалиями мочевого пузыря: выворотом, эктопией мочеточника, открытым мочевым протоком, пузырно-влагалищными и мочеточниково-влагалищными свищами.

Типы недержания мочи и их диагностика

Недержание мочи у женщин чаще всего сводится к стрессу, срочным позывам или экстрауретральному недержанию мочи.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание возникает, когда повышается давление в мочевом пузыре. В зависимости от обстоятельств, связанных с неконтролируемой утечкой мочи, различают три уровня тяжести:

потеря мочи при кашле, давлении или подъеме тяжелых предметов;
потеря мочи при ходьбе, вставании или выполнении гимнастики;
потеря мочи в положении лежа.

Основная причина недержания этого типа — опущение мочевого пузыря.

В международной клинической практике используется классификация стрессового недержания мочи по Блайвасу и Олсону:

Тип 0. Пациент сообщает о симптомах, типичных для недержания мочи при напряжении, но в клиническом или уродинамическом исследовании утечки мочи нет. При видеоудродинамической или микстивной цистографии шейка мочевого пузыря и проксимальная часть мочеиспускательного канала закрыты и расположены над нижним краем лобкового симфиза. Во время давления шейка мочевого пузыря и проксимальный сегмент уретры опускаются и принимают конфигурацию I и II типа стрессового недержания мочи. Недостаточное выделение мочи во время теста, скорее всего, связано с рефлекторным сокращением сфинктера уретры.
Тип I. Шейка мочевого пузыря в покое закрыта и расположена над нижним краем лобкового симфиза. Во время упражнений шейка и проксимальный сегмент уретры уменьшаются менее чем на 2 см, а моча вытекает при повышенном внутрибрюшном давлении. Клиническое обследование выявляет небольшую грыжу мочевого пузыря — цистоцеле.
Тип IIA. Шейка мочевого пузыря в покое закрыта и расположена над нижним краем лобкового симфиза. Во время упражнений шейка мочевого пузыря и проксимальный сегмент уретры открываются, а уретра уменьшается. Также присутствует грыжа мочевого пузыря и уретры — цистоуретроцеле.
Тип IIB. Шейка мочевого пузыря в покое закрыта и расположена на уровне или по нижнему краю лобкового симфиза. Во время нагрузки, когда проксимальный сегмент уретры открывается, может происходить дальнейшее опускание шейки.
Тип III. При отсутствии сокращений детрузора шейка мочевого пузыря и проксимальная часть мочеиспускательного канала открыты в покое. Уретра больше не выполняет функцию сфинктера, и имеет место постоянная или небольшая утечка мочи.

Механизм образования стрессового недержания мочи объясняет успех операций, которые восстанавливают исходное положение шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря

Императивное недержание мочи — это непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся или предшествующая ощущению внезапного позыва к мочеиспусканию. Позывы часто возникают даже при не полном заполнении мочевого пузыря, женщина не может сдерживаться.

Спазмы происходят под влиянием внешних раздражителей: звуков текущей воды, вспышек яркого света и др. Гиперактивный орган реагирует даже на легкие раздражения из-за сверх быстрой реакции нервных импульсов сфинктера.

Существует две формы этого состояния:

Сенсорное давление. Этот термин следует понимать как внезапное чувство срочности, сильное желание помочиться, хотя цистометрия не показывает наличие спазма детрузора.
Активное давление. Возникает из-за спонтанных и непроизвольных сокращений детрузора мочевого пузыря. Некоторые специалисты считают, что пациентки с сенсорным давлением могут остановить спазм и, следовательно, мочеиспускание не происходит.
Состояние, при котором цистометрия показывает любое самопроизвольное повышение давления в мочевом пузыре, которое может сопровождаться или не сопровождаться срочностью, называется гиперактивностью детрузора .
Недержание мочи, вызванное гиперактивностью детрузора, представляет собой расстройство, вызванное непроизвольным сокращением детрузора. Если гиперактивность детрузора является неврологическим заболеванием, то речь идет о нейрогенной гиперактивности детрузора, но если она возникает по другим причинам, она определяется как идиопатическая.

Рефлекторное недержание мочи

Рефлекторное недержание мочи возникает в результате прерывания иннервации мочевого пузыря над поперечно-мочеиспускательным центром (S2-S3) в результате повреждения участков центральной нервной системы.

Прямая потеря мочи вызвана гиперрефлексией детрузора или непроизвольным расслаблением шейки мочевого пузыря. Из-за отсутствия центрального контроля мочевой пузырь ведет себя рефлексивно. Кроме того, при этом состоянии могут сосуществовать диссинергия сфинктера-детрузора, повышенное внутрипузырное давление и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Недержание мочи вызвано переполнением мочевого пузыря с постоянной или прерывистой утечкой. Оно может возникнуть в результате механического препятствия, вызванного опухолью, сужением мочеиспускательного канала, инородным телом, мочекаменной болезнью, выпадением репродуктивного органа. Это также может быть результатом функциональных нарушений, вызванных психологическими и нейрогенными факторами.

Постоянное недержание мочи. Проявляется постоянной неконтролируемой утечкой мочи. Сопровождает врожденные пороки развития, например, дефектный мочеточник, или мочевой свищ после операции или лучевой терапии. Лечение в основном оперативное.
Смешанное недержание. Это непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся ощущением внезапного давления. Появляется при физической нагрузке, чихании или кашле. Пациент сообщает об обстоятельствах потери мочеиспускания, свойственных как стрессовому, так и рефлекторному недержанию мочи.
Бессознательное недержание. Пациенты сообщают о потере мочи без срочности или обстоятельств, способствующих стрессовому недержанию мочи. Наиболее частые причины бессознательного недержания мочи — гиперактивность детрузора, расстройства сфинктера или экстрауретральный отток мочи.

Энурез

Ночное недержание мочи — это нарушение мочеиспускания во время сна.

Энурез может быть вызван:

неправильным созреванием подкорковых центров торможения;
семейной и генетической предрасположенностью (дефект 13 хромосомы);
снижением ночной секреции антидиуретического гормона;
нарушенным ощущением стимуляции миктации;
приемом лишней жидкости перед сном;
психогенными расстройствами или психическими заболеваниями, особенно с периодическим ночным недержанием мочи после продолжительного периода нормального мочеиспускания.

У большинства пациентов с ночным недержанием мочи трудно определить причину дискомфорта, особенно когда не обнаружено психических, неврологических или урологических нарушений.

Диагностика недержания мочи

Основной задачей специалиста-уролога в процессе обследования пациента является определение причины развития такого симптома.

Кроме классического осмотра прибегают к измерению объема остаточной мочи, цистометрии (выявление способности мочевого пузыря выпускать или удерживать жидкость), урофлоуметрии (измерение скорости мочеиспускания) и уродинамическим тестам, выявляющим с помощью комплекса приборов отклонения в нормальных процессах органа или его отдельных участков.

Постановка первичного диагноза – важнейший этап терапии, так как лечение проводится только с учетом главной причины.

Основные этапы диагностики при недержании мочи включают:

опрос у уролога или гинеколога;
гинекологический, урологический осмотр, тест Вальсальвы или тест с натуживанием;
анализы мочи;
клинические испытания;
УЗИ мочевого пузыря;
УЗИ малого таза;
лабораторные анализы мочи;
инвазивные тесты: цистоуретроскопия, цистоуретрография, уродинамические или видеоудродинамические тесты (по индивидуальным показаниям).

Опрос

Сбор анамнеза включает вопросы об обстоятельствах потери мочи (кашель, чихание, бег, подъем тяжелых предметов). Важно определить, возникает ли внезапное желание помочиться или моча утекает без позывов, какова частота мочеиспускания и происходит ли потеря мочи неосознанно. Дополнительно врачу нужно знать о принимаемых лекарствах, операциях и сопутствующих заболеваниях.

Пациентке предлагается завести дневник. Для постановки диагноза урологу необходим стандартный трехдневный отчет о потреблении жидкости, частоте мочеиспускании и обстоятельствах потери мочи. Анкета содержит ряд вопросов, позволяющих различать стрессовый тип патологии и недержание мочи другого типа.

Наиболее часто используется в Европе вопросник Гауденцы. Пациентка заполняет анкету дома, после разговора с врачом, что позволяет ей лучше определить природу существующих недугов.

Гинекологический осмотр

Проводится обязательно. Врач должен осмотреть женщину на наличие пролапса матки и мочевого пузыря, уретро-, цисто- и ректоцеле, мочеполовых свищей.

На гинекологическом кресле проводятся первые функциональные пробы (натуживание, кашель).

Клинические испытания

Основа диагностики недержания мочи у женщин — урологическая и неврологическая оценка состояния нижних мочевых путей. Последнее становится возможным, когда пациентка входит в кабинет. Врач наблюдает за манерой движения и выражением лица женщины.

Урологическое обследование

Урологическое обследование проводится в положении литотомии. Пациентке рекомендуется покашлять и напрячь мышцы брюшного пресса – потужиться.

Если моча выходит во время кашля, диагностируется стрессовое недержание мочи.
Если потеря мочи происходит с задержкой после кашля с позывом или без него, этот симптом указывает на императивное недержание мочи.

В случае отрицательного результата, испытание должно быть повторено в полулежачем и стоячем положении. Если происходит утечка мочи, проводится тест, включающий в себя поддержку и подъем мочеиспускательного канала через влагалище и наблюдение за подтеканием мочи при кашле. Отрицательная попытка указывает на успех любой операции по поддержке уретры.

Q-Tip

Тест используется для оценки подвижности мочеиспускательного канала. Для этого конец шпателя помещают на уретру, и пациентке рекомендуется кашлять. Наклон свободного конца шпателя выше 30 ° указывает на чрезмерное движение уретры.

Анализ на количество неудерживаемой мочи

Тест позволяет определить степень выраженности недержания мочи. Согласно ICS, проверка гигиенических салфеток (прокладок) должна проводиться в течение часа по схеме:

0-15 мин – прием 600 мл жидкости без соли;
В течение следующих 40-60 мин пациентке рекомендуется: 5 мин подниматься по лестнице, 5 раз встать и присесть, 5 раз кашлянуть, 5 раз поднять мелкие предметы с пола, 1 минуту мыть руки под струей проточной воды;
Через час салфетку взвешивают и определяют потерю мочи. Считается, что патология увеличивает вес прокладки свыше 2g.

Общий анализ мочи

Проводится во всех случаях недержания мочи, чтобы исключить инфекцию или воспаление в мочевых путях.

УЗИ малого таза и мочевого пузыря

В дополнение к общему исследованию мочевыводящих путей, УЗИ определяет количество мочи, оставшееся после мочеиспускания. Трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет измерить угол заднего мочеточника, что позволяет дифференцировать стрессовое и императивное недержание мочи.

После наполнения мочевого пузыря примерно до 200 мл проводится измерение в состоянии покоя и во время максимальной желания помочиться. Значения угла выше 130°, полученные во время теста Вальсальвы, указывают на стрессовое недержание мочи.

Уретроцистоскопия

Проводится для выявления сопутствующих заболеваний мочевого пузыря и уретры.

Цистоуретрография

Метод позволяет визуализировать положение шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала до и во время мочеиспускания относительно нижнего края лобкового симфиза и правильно классифицировать тип стрессового недержания мочи в соответствии с разделением Blaivas и Olson. Это имеет решающее значение для выбора операционного метода.

Кроме того, результат цистоуретрографии может выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс или стриктуру уретры.

Уродинамическое обследование

Уродинамическое обследование при диагностике недержания мочи у женщин в настоящее время является обязательным. Включает в себя цистометрию, профилометрию уретры и, в некоторых случаях, тест давления-потока.

Уродинамическое обследование обязательно рекомендуется проводить:

до планового хирургического лечения недержания;
с каждым рецидивом недержания мочи;
при подозрении на нейрогенные нарушения опорожнения мочевого пузыря;
при противоречивых результатах предыдущих тестов.

Правильная оценка результатов вышеописанных исследований позволяют в большинстве случаев поставить правильный диагноз и выбрать подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи

Лечение назначается в зависимости от диагноза. Если наблюдается инфекционный процесс, применяют антибиотикотерапию, в то время как при онкологических и дистрофических состояниях эффективность демонстрирует только хирургическое вмешательство. Стрессовая форма недержания мочи может сопровождаться лечением антидепрессантами (дулоксетин, имипрамин).

Консервативное медикаментозное лечение

Консервативными методами успешно лечатся легкие формы стрессового недержания мочи. У женщин с ожирением важное условие — снижение массы тела.

Консервативное медикаментозное лечение направлено на фармакологическое ингибирование (подавление) непроизвольного сокращения детрузора. Наиболее эффективные препараты включают антихолинергические, антигистаминные, антипаркинсонические и атропиновые производные.

М-холинолитики. Применяются при императивном недержании мочи у женщин. В эту группу входят препараты: оксибутинин, толтеродин, солифенацин.
L-адреноблокаторы. Также назначаются при императивном типе недержания. Популярные средства: тамсулозин, алфузозин, доксазозин.
Смолаэфиратоксин. В европейской практике используется смолаэфиратоксин, который повреждает с-реактивные волокна, вызывая нарушение патологической рефлекторной дуги и восстанавливает правильные ощущения.
Ботулинический токсин. Хорошие результаты наблюдались после введения в мочевой пузырь ботулинического токсина типа А, вызывающего химическое раздражение мочевого пузыря с последующей реиннервацией. Эффективность ботулинического токсина в лечении гиперактивности мочевого пузыря достигает 81%.
Гормональные препараты. Заместительная гормональная терапия при стрессовом недержании мочи направлена на лечение атрофического уретрита, восстановление нормального состояния слизистой оболочки и подслизистого венозного сплетения. Правильный подбор гормонального лечения влияет на увеличение количества альфа-рецепторов в уретральной мышце и тонус мышц сфинктера. Это также снижает частоту инфекций мочевыводящих путей. Гормональная терапия является дополнительной терапией к основному лечению. Гормонотерапия не всегда требует орального приема гормонов. Врач может назначить эстрогены местного применения (свечи, мази).

Также в урологии практикуется периуретральное введение филлеров или аутожира.

Самостоятельная тренировка мочевого пузыря

При недержании мочи применяются: увеличение интервалов между мочеиспусканиями, упражнения для мышц тазового дна, упражнения на расслабление мышц тазового дна под контролем ЭМГ с использованием акустического стимула. В клинической практике эти методы играют вспомогательную роль, поскольку объективного улучшения в исследованиях уродинамического контроля не было продемонстрировано.

Упражнения Кегеля. Для укрепления мышц тазового дна подходят Упражнения Кегеля. Условия эффективности — регулярность и правильное выполнение. Эффект от упражнений заметен только через 4-6 месяцев, что на практике не устраивает большинство пациенток. Метод подходит только для дисциплинированных женщин с сильной мотивацией.
Электростимуляция мышц тазового дна

Методика была внедрена в европейскую клиническую практику всего 20 лет назад. Для электростимуляции мышц тазового дна используются поверхностные или игольчатые электроды, размещающие их вокруг промежности. Стимуляция вызывает мышечные спазмы тазового дна, что соответствует тренировке этих мышц и увеличивает их пассивное напряжение.

При правильных показаниях эффекты терапии видны после периода 5-6 недель использования. Улучшение достигается в 50-80% случаев.

Трансвагинальная электростимуляция. При лечении гиперактивности мочевого пузыря, в дополнение к укреплению мышц тазового дна, применяется трансвагинальная электростимуляция. Процедура вызывает рефлекторное расслабление мышц детрузора. Этот механизм отвечает за стимуляцию афферентной стимуляции вульварного нерва, стимуляции тазового висцерального нерва и супрануклеарного подавления рефлекса мочеиспускания. Регулярная электростимуляция приносит улучшение уже через 2-3 недели. Через 6 месяцев успех терапии достигает даже 90%.

Перекрестная электростимуляция. Используется, когда нет реакции на лекарственную терапию. Способ ограничен инвазивностью и высокой стоимостью. Электроды имплантируются с одной или обеих сторон в поперечные отверстия на уровне S3 и соединяются со стимулятором. По результатам испытаний, после 6 месяцев лечения 47% пациентов держали мочу, а 77% сообщали о значительном уменьшении случаев утечки мочи.

Хирургическое лечение

При выборе операции принимается во внимание эффективность уретрального сфинктера (дефицит сфинктера) и подвижности уретры. Если преобладает недостаточность сфинктера уретры или чрезмерная подвижность уретры, можно провести операцию по поддержанию уретры.

В хирургическом лечении стрессового недержания мочи используются многочисленные методы, наиболее распространенными из которых являются слинговые операции по типу ТОТ, TVT-О, TVT, TVT-S, подразумевающие фиксацию уретры петлей из специального, современного материала, легко приживающегося в организме.

Петля снижает гипермобильность уретры, предотвращая утечку мочи. Также проводятся операции уретроцистопексия, передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря.

Объем операций по недержанию мочи расширяется при выпадении репродуктивного органа, опущении стенок влагалища цистоцеле и наличии мочевого свища.

Как уже упоминалось выше, до операции обязательна уродинамическая оценка. При ослабленной мышце детрузора операция откладывается, из-за возможности образования препятствия с задержкой мочи после мочеиспускания.

Операция по поводу нестабильности мочевого пузыря направлена на устранение причины нестабильности. Вмешательства применяются редко, в основном в случае обострения симптомов, после неэффективного фармакологического лечения, а также при усилении почечно-везикулярного оттока.

Лечение направлено на устранение непосредственной причины нестабильности, например, инородных тел, опухолей мочевого пузыря, мочекаменной болезни. Иногда используется увеличение мочевого пузыря с помощью аллопластики с уменьшением функциональных возможностей мочевого пузыря.

В случае утечки мочи при низком внутрипузырном давлении возникает необходимость подтянуть мочеиспускательный канал и переднюю стенку влагалища (уретровагиноректопластика).

Недержание мочи остается распространенным и неприятным заболеванием для женщин. В настоящее время, когда разрабатываются все более и более эффективные лекарственные средства, а хирургические методы становятся все более совершенными, условием успешного лечения является точное определение причины недержания мочи и адаптация метода лечения к нему.

Специалисты Университетской клиники гарантируют быструю постановку верного диагноза и эффективность индивидуальной терапевтической стратегии.

Источники

Marshall F.V. wsp.: Коррекция недержания мочи при напряжении с помощью простой пузырно-мочеточниковой суспензии. J.Urol. 2002, 168: 1326.
Abrams P. i wsp.:Терминология функции нижних мочевыводящих путей: доклад Комитета по стандартизации. Neurourol. Urodyn. 2002, 21: 167.
Hader C. i wsp.: Harninkontinentz – Терапия. Dtsch. Med. Wochenschr. 2003, 750.
Hader C. i wsp.: Харнинконтиненз – Диагностика. Dtsch. Med. Wochenschr. 2003, 746.
Blaivas J.G., Olsson C.A: Стрессовое недержание: классификация и хирургический подход. J. Urol. 1988, 139: 727.
Evans J.H.C.: Ночной энурез. West. J. Med. 2001,175: 108.
Stachowicz N. i wsp.: Возможности применения ультразвука 3-Д при оценке угла заднего тубулярного пузыря у женщин с недержанием мочи. Urol. Pol. 2003, 56: 59.
Smith C.A, Witherow R.O: Оценка дисфункции тазового дна у женщин. Br. J. Urol. 2000, 85: 579.
Zbrzeźniak M: Методы диагностики недержания мочи у женщин. Przegl. Urol. 2001, 1: 48.
Rechberger T. i wsp.: Собственный опыт использования хирургии TVT как метода лечения стрессового недержания мочи у женщин. Urol. Pol. 2002, 55: 40.
Radziszewski P. i wsp.: Фармакологическое лечение недержания мочи. Terapia 2002, 4: 11.
Lobel B. i wsp.: Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин с использованием петли. BJU Int. 2001, 88: 832.
Schmidt R.A. wsp.: Стимуляция крестцового нерва для лечения рефрактерного недержания мочи. J. Urol. 1999, 162: 352.
Kobashi C.K., Leach G.E.: Пролапс тазовых органов: J. Urol. 2000, 164: 1879.
Prajsner A., Szewczyk W.: Гиперактивный мочевой пузырь у женщин с недержанием мочи. Urol. Pol. 2001, 54: 41.

Недержание мочи у женщин