Согласно принятой в микробиологии классификации, фузобактерии относятся к прокариотам и представляют собой грамотрицательные анаэробные бактерии, живущие в организме человека, являясь частью постоянного нормального микробиоценоза или микрофлоры. Семейство Fusobacteriaceae включает полтора десятков видов.
Что такое фузобактерии
Фузобактерии относятся к роду грамотрицательных анаэробных бактерий и имеют одноклеточную веретенообразную структуру из-за заостренных концов. Палочки бывают прямыми и изогнутыми, толстыми и тонкими, а также нитевидными. Длина этих бактерий составляет от 0,0005 до 0,008 мм, и у них нет органов передвижения.
Бактериологами отмечается, что эти микроорганизмы неспорообразующие: при ухудшении условий жизни они не превращаются в клетки с плотной оболочкой.
Фузобактерии размножаются путем деления одной клетки на две с горизонтальным переносом генов, находящихся в нуклеоиде (зоне в цитоплазме прокариотической клетки, в которой присутствует геномная ДНК и ассоциированные с ней белки).
Место обитания колоний фузобактерий определяется частично морфологией: они могут находиться в слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, урогенитальной области и нижней части пищеварительного тракта толстого кишечника.
В крови фузобактерии не обнаружены, питание микроорганизма происходит за счет ферментации глюкозы, сахарозы, мальтозы и некоторых аминокислот.
Основа метаболизма этих микроорганизмов — биохимический процесс анаэробной (без участия кислорода) диссимиляции углеводов под воздействием ферментов. В результате образуются низкомолекулярная масляная (бутановая) кислота и углекислый газ.
Для получения энергии бактериям необходим водород. Он поглощается с помощью поверхностного белка фузобактерий адгезина А (FadA), а затем перемещается непосредственно в клетку.
Важно отметить, что масляная кислота нужна для поддержания гомеостаза кишечника (усвоении воды и электролитов) и восстановления поверхностных клеток слизистой. Есть связь между дефицитом этой кислоты в кишечнике и развитием местных воспалений, таких как язвенный колит.
Патогенность фузобактерий
Фузобактерии, как и большинство грамотрицательных анаэробов, считаются условно-патогенными микроорганизмами. Но Fusobacterium necrophorum, обитающий в полости рта и кишечнике, и Fusobacterium nucleatum, обитающий в зубном налете, патогеные.
Внешняя поверхность цитоплазматической мембраны этих бактерий состоит из полимеризованных жиров, белков и углеводов в форме липополисахаридов. Эти соединения считаются бактериальными токсинами (эндотоксинами) и антигенами одновременно. Они вызывают иммунный ответ организма и воспалительную реакцию без явного внешнего воздействия на отдельные системы и органы.
Существует мнение, что патогенность некоторых бактерий семейства Fusobacteriaceae проявляется только при ослабленном иммунитете. Однако они также могут проявлять высокую агрессивность благодаря выработке фузобактериями фосфолипазы А, фермента, который расщепляет липиды клеточных мембран и открывает бактериям доступ к клеткам всех тканей.
Когда слизистая оболочка повреждается стрептококком или стафилококком, фузобактерии проникают глубже и вызывают некротическое воспаление тканей. Один из ярких примеров такого синергетического эффекта — ангина Симановского-Плаута-Венсана, возникающая из-за заражения слизистой оболочки грамотрицательными бактериями Borrelia vincentii, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum.
Гинекологические заболевания, в развитии которых участвуют фузобактерии
Помимо заболеваний полости рта и воспалительных процессов в слизистой оболочке околоносовых пазух, фузобактерии участвуют в развитии серьезных гинекологических патологий при наличии предрасполагающих факторов и ослаблении иммунитета, включая бактериальный вагиноз и эндометриоз.
Бактериальный вагиноз. Это заболевание представляет собой дисбаланс вагинальной микрофлоры, при котором происходит резкое снижение или полное отсутствие лактофлоры и ее замена на анаэробные бактерии, в том числе фузобактерии.
Развитие бактериального вагиноза проходит 4 стадии:
- Нарушение баланса микрофлоры. Уменьшение количества лактобактерий приводит к снижению уровня молочной к-ты и повышению pH, создавая лучшие условия для анаэробов.
- Рост анаэробной микрофлоры. Это создает благоприятную среду для размножения патогенных бактерий и еще больше повышает pH слизистой влагалища.
- Воспаление. Возможен дискомфорт в виде зуда и жжения.
- Хронизация процесса. Если не лечить бактериальный вагиноз, он может стать хроническим и будет сопровождаться осложнениями.
Симптомы бактериального вагиноза включают изменение характера вагинальных выделений, их запаха, особенно после интима, зуд и жжение.
Чтобы поставить диагноз «бактериальный вагиноз», врач учитывает жалобы пациентки, историю болезни, результаты осмотра и лабораторных анализов.
Ключевой лабораторный диагностический инструмент при бактериальном вагинозе — микроскопия мазков, взятых из заднего свода влагалища и окрашенных по Граму. В ходе этого исследования врач оценивает количество лейкоцитов и изучает формы и типы микроорганизмов, присутствующих в микрофлоре влагалища.
Также для диагностики бактериального вагиноза используют метод ПЦР (полимеразную цепную реакцию), определяющий количественный и качественный состав микрофлоры по ДНК микроорганизмов.
При диагностике учитываются следующие критерии:
- характерные выделения;
- наличие ключевых клеток при микроскопии мазка;
- pH от 4,5;
- появление характерного запаха при реакции выделений с гидроксидом калия.
Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» необходимо наличие как минимум трех из этих критериев. Если у пациентки есть сопутствующие заболевания, могут потребоваться дополнительные обследования.
Начальный этап лечения направлен на борьбу с анаэробными бактериями. Для этого могут применяться как местные, так и системные антибактериальные препараты. Цель терапии — подавить размножение штаммов условных патогеннов, включая микоплазмы. Врач назначает средства, эффективно воздействующие на бактериальные пленки.
Следующий этап лечения направлен на восстановление нормальной микрофлоры влагалища и заселение его лактобактериями. Для этого могут использоваться вагинальные препараты с лактобактериями, молочной кислотой и пробиотики, содержащие живые микрокультуры.
Бактериальный вагиноз может вызвать серьезные последствия, особенно если он принимает хроническое течение. Из-за нарушения микрофлоры влагалища снижается его защита, что повышает риск заражения половыми инфекциями.
У женщин репродуктивного возраста заболевание может осложнить течение беременности. Среди возможных последствий — выкидыши, преждевременные роды, заражение плода и рождение слабых детей. Помимо этого, после родов или кесарева сечения существует риск развития воспаления слизистой оболочки матки (эндометрита).
Бактериальный вагиноз также увеличивает вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза, включая воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление придатков матки (аднексит).
Длительный бактериальный вагиноз приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки шейки матки.
Эндометриоз. Это заболевание представляет собой доброкачественное разрастание ткани, по своему строению и функциям напоминающих эндометрий (слизистую оболочку матки). Эндометриоз может возникать как в органах половой системы, так и за их пределами: на брюшной стенке, в слизистой оболочке мочевого пузыря, кишечника, в брюшине малого таза, легких, почках и других органах.
Исследование показало, что у 64% женщин с эндометриозом в эндометрии были обнаружены Fusobacterium, в то время как у женщин без этого заболевания показатель составил 7%. Предполагается, что фузобактерии активируют иммунный ответ, поддерживающий рост эндометрия в других органах.
Симптомы зависят от места нахождения эндометриза и включают:
- диарею, запор, вздутие, тошноту в период месячных;
- дисменорею — боли усиливаются с наступлением критических дней;
- большую кровопотерю при менструации, межменструальные кровотечения;
- бесплодие;
- боль при интиме;
- боли при опорожнении мочевого пузыря, кишечника, чаще в критические дни;
- менструальные боли;
- усталость, утомляемость.
Эндометриоз диагностируется по характерным для этого заболевания симптомам. Для подтверждения диагноза назначается проведение трансвагинального ультразвукового исследования и биопсии.
- Ультразвуковое исследование. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вводится специальный датчик. Он с высокой точностью определяет очаги эндометриоза.
- КТ, МРТ. Выявляют очаги эндометриоза.
- Лапароскопия. Врач исследует внутренние органы и берет образцы тканей через проколы в брюшной стенке.
Для исключения других причин симптомов потребуются:
- Общий анализ крови. Это исследование исключает наличие инфекции и показывает степень анемии;
- Общий анализ мочи. Лейкоциты в моче указывают на инфекцию МП.
Врач выбирает метод лечения в зависимости от симптомов и с учетом желания женщины в будущем стать матерью:
- Медикаментозную терапию. Врачом назначаются гормональные препараты: гормональные контрацептивы и другие средства, подавляющие выработку эстрогенов. Лечение в этом случае не гарантирует полного избавления от эндометриоза, и после его окончания возможны рецидивы. Для облегчения симптомов заболевания также используются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
- Хирургическое вмешательство. Наиболее надежным способом избавиться от патологического процесса считается устранение очагов эндометриоза. Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционными методами, так и с использованием лапароскопии, при которой используются небольшие разрезы размером от 0,5 до 1,5 см.
Распространенное и серьезное последствий эндометриоза — бесплодие. Патология диагностируется у половины больных женщин. Кроме того, инфильтративные формы эндометриоза повреждают кишечник и мочеточники. Сужение мочеточника заканчивается нарушением оттока мочи и развитием гидронефроза.