Что вы знаете о ботоксе?

Ботокс — наиболее популярное средство, используемое в эстетической медицине, но общие знания о нем сводятся к тому, что ботокс является ботулиническим токсином, который парализует мышцы и так «разглаживает» морщины.

Этих знаний абсолютно недостаточно. Поэтому сегодня поговорим о ботоксе.

Препарат со многими именами

Давайте начнем с того, что если кто-то утверждает, что сделал ботокс, это не всегда так. Возможно, использовался аззалур или бокутюр (Ксеомин).

Ботокс является только торговым наименованием препарата, который содержит ботулинический токсин, и это базовый ингредиент, который действует на морщины. Azzalure и Bocouture также содержат ботулинический токсин. Однако, поскольку ботокс был на рынке первым, его название было принято как широко используемое для этого типа лечения. Следовательно процедура «Ботокс» может выполняться различными препаратами.

В настоящее время применяются несколько препаратов, среди которых популярны ботокс, аззалур и бокутюр, содержащие ботулинический токсин типа А. Существует также ботулинический токсин типа В, С — до G, который является ядом, вызывающим мышечный паралич. Эти типы токсина в косметологии не применяются.

Как получают ботулинический токсин?

Ботулинический токсин (botulinum) вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. В природе ботулин может развиваться в почве или в неправильно хранящемся консервированном мясе. Отравление botulinum очень токсично и вызывает заболевание, называемое ботулизмом. В семидесятых годах прошлого столетия было обнаружено, что небольшие дозы ботулинического токсина оказывают терапевтическое действие и его стали использовать сначала для лечения косоглазия, а затем в эстетической медицине.

Фармацевтические компании приобретают ботулинический токсин, полученный в лабораторных условиях путем выращивания бактерий, которые его высвобождают. Что в конечном итоге попадет в препараты зависит от производственного процесса и метода подготовки.

В ботоксе содержится онаботулин, в аззалуре — анаботулин, в бокутуре — инкоботулин. Они отличаются, среди прочего, своей молекулярной массой. Самую большую молекулу имеет ботокс (900 килодальтон), Azzalure — немного меньше, и самый маленький — Bocouture (150 килодальтон). Теоретически, чем ниже молекулярная масса, тем активнее проникновение ботулинического токсина, но на практике ни одно достоверное исследование не подтвердило, что это так.

Сам ботулинический токсин состоит из двух цепей — одна больше и тяжелее, другая короче и легче. Кроме того, в состав может входить связывающий белок, роль которого заключается в защите ботулина от переваривания в желудке. Этот дополнительный белок содержится в ботоксе и аззалуре, его нет в букаутуре (отсюда и его самая низкая молекулярная масса).

Еще одно различие между этими препаратами: при производстве ботокса используется метод вакуумной экстракции, а два других подвергаются лиофилизации.

Различия и сходства

Пациенты часто задаются вопросом, все ли препараты с ботулиническим токсином, который вводят в клиниках эстетической медицины, работает одинаково, независимо от производителя? Или, может быть, один из этих препаратов лучше и эффективнее?

Теоретически все эти препараты должны работать одинаково. Однако на практике они не одинаковы. И об этих различиях должен знать врач, назначающий препарат. Прежде всего, каждый из препаратов имеет разную концентрацию и вводится немного по-разному.

Препарат ботулинического токсина представляет собой порошок, который растворяется в физиологическом растворе и вводится в виде жидкости иглой в мышцу. Для дозировки ботокса используются единицы. По ним же рассчитывают стоимость процедуры. Однако в самой порошковой единице концентрация мышечно-парализующих белков различна: 1 единица ботокса = 1 единица бокутюра = 2,5 единицы аззалюра. То есть, если пациенту назначают 5 единиц ботокса, при использовании Azzalure необходимо ввести 12,5 единиц препарата. В противном случае эффекта не будет или он будет слабее.

Другое существенное отличие — степень проникновения или диапазон действия ботулинического токсина, измеренный в сантиметрах от точки введения. Предполагается, что ботокс и Ксеомин имеют одинаковую дальность действия (ботокс 3,7 см, Bocouture 3,2 см), в то время как Azzalure имеет больший диапазон, 4,6 см. Что это значит на практике? При большом диапазоне препарат вводится менее плотно, то есть требуется меньше проколов, и применяется другая схема расположения линии введения. Врач должен знать об этом, чтобы не ввести препарат слишком близко к месту, на котором не требуется действие.

Что касается эффективности действия, исследований, которые подтвердили бы, что один из этих препаратов более эффективен, чем другой, нет. Каждый из врачей эстетической медицины имеет свою точку зрения и выдвигает свои аргументы.

Для некоторых Boucuture будет лучшим, потому что он имеет наименьшие частицы и теоретически лучше проникает в мышцы. В Bocouture нет добавленного белка, поэтому он должен держаться дольше — он обладает меньшей иммуногенностью, то есть организм не распознает инородное тело так быстро и замедляет его вывод. Тем не менее, это всего лишь предположение, так как исследований, которые показывают, что недостаток или присутствие белка влияет на содержание токсина в организме, до сих пор не проводилось.

Ботокс считается оригинальным препаратом. В свою очередь, Azzalure имеет лучший уровень проникновения (= меньше проколов), кроме того, он упакован в более мелкие единицы (он более «разовый»).

Итак, серьезных различий между различными препаратами, содержащими ботокс (Botox, Azzalure, Boucouture) нет. Однако бывает, что у некоторых людей эффект лечения длится дольше, у других он короче. Причин такого поведения много, но в двух словах можно сказать, что это зависит как от врача, так и от пациента.

Что может ботокс?

Эта процедура может полностью изменить лицо. Например, ботоксом можно поднять брови (когда мы вводим ботокс в мышцы лба, чуть выше бровей возле висков), открыть глаза (если ввести минимальное количество ботокса в верхнее веко), поднять углы рта и ослабить напряженные мышцы подбородка.

Влияние врача на эффективность процедуры

Эффективность процедуры зависит от количества вводимого ботулинического токсина, его концентрации в единице и способа введения. Иногда процедура не очень эффективна, потому что врач просто дал слишком мало препарата (например, неправильно подсчитал единицы или пытался сэкономить).

Следует также иметь в виду, что вводятся действительно небольшие количества препарата (порядка 0,06 мл на инъекцию), и если у косметолога нет опыта, он может вводить неровные или неподходящие объемы.

Опыт также необходим для техники введения ботулина. Так как разные препараты имеют разную степень проникновения, инъекции делаются более или менее плотно. Кроме того, не существует единой действующей схемы, в соответствии с которой вводится ботулин. Врач учитывает расположение и способ работы мышц, отличающиеся у разных пациентов.

Поэтому, даже если мы предположим, что для омоложения лба требуется 10 проколов, это не означает автоматически, что они должны быть симметричными слева и справа. Сначала врач внимательно наблюдает за тем, как работают мышцы и отмечает точки в местах, запланированных для введения ботулина, и только потом делает уколы.

Почему в показаниях к ботоксу указано только лечение морщин на лбу? Можно ли использовать ботокс в других случаях?

Косметологи часто слепо придерживаются протоколов лечения, установленных производителями оборудования или препаратов. Они делают это из-за отсутствия опыта, консервативности или страха ответственности. Но в случае ботулинического токсина протоколов лечения, подходящих всем пациентам, практически нет.

Botulin — это рецептурный препарат с показаниями к применению, который в основном не имеет ничего общего с эстетической медициной, В инструкции к Ботоксу указано, что его назначают для снятия спазма лица и связанной фокальной дистонии, для лечения очаговых контрактур (спастичность), связанных с динамической деформацией косолапости у детей с церебральным параличом. К эстетической медицине относится лишь одно показание — лечение для разглаживания морщин лба, вызванных чрезмерным сокращением морщинистой мышцы и продольной мышцы носа.

А как насчет морщин на лбу, гусиных лапок и т. д.? Почему речь идет только о львиной морщинке, поскольку известно, что ботулин широко используется в эстетической медицине в гораздо более широком диапазоне?

Клинических испытаний в отношении таких проблем не проводилось, поэтому они не могут быть указаны в официальных показаниях. Это не означает, что использование ботулина вне морщин на лбу является незаконным. В медицине существует концепция применения средств не по прямому назначению, что означает, что врач может использовать любое лекарство в меру своих знаний.

Официально компания, производящая ботулинический токсин, может не давать никаких инструкций по применению препарата, кроме тех, которые были протестированы и разрешены. Однако она может организовать обучение, в ходе которого опытные специалисты делятся знаниями, связанными с «безрецептурным» использованием, например, ботулинического токсина.

Вот почему так важно наличие у косметолога дипломов и сертификатов, говорящих о том, что специалист проходил дополнительные курсы. Он знает о процедуре гораздо больше коллег, использующих только аннотацию к препарату.

Влияние пациента на эффективность процедуры

Степень поддержания ботулина во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Чем лучше метаболизм (физическое усилие = более быстрая циркуляция = лучший метаболизм), тем короче эффект любого препарата. Но не имеет смысла убеждать того, кто регулярно занимается, бегает, ездит на велосипеде и т. д., прекратить физическую активность только потому, что ему сделали омолаживающую процедуру.

Пациент сам должен учитывать тот факт, что при физических нагрузках эффекты от процедуры могут сохраняться меньше. Но насколько именно, на неделю или месяц, точно определить невозможно. Чтобы продлить срок омолаживающего эффекта, нужно после процедуры отложить занятия на несколько дней, пока токсин не «приживется». Также в этот период нужно избегать сауны, загара и алкоголя.

Ускоренное кровообращение и вымывание токсина также вызывает эстетическое лазерное лечение. Поэтому рекомендуется избегать активных процедур в областях, где вводили ботулин. Лучше сначала пройти лазерное лечение, а затем уже сделать ботокс.

В среднем ботулинический токсин действует от 4 до 6 месяцев. Постепенно мышцы возвращаются к активности, но не совсем так, как до операции. Одноразовый мышечный паралич ослабляют работу мышц примерно на 7% ещё на полгода.

С возрастом и при последующем лечении продолжительность действия ботулинического токсина может быть сокращена (хотя это не правило). Это связано с выработкой антител в организме и более быстрым выведением ботулинического токсина.

Способы противодействия этому:

• вводите минимальное количество препарата, необходимое для получения эффекта;
• проводите лечение как можно реже;
• не вводите препарат между процедурами.

Где лучше всего работает ботулинический токсин

В эстетической медицине ботулин используется главным образом в верхней части лица (1/3 верхней части лица), но не только.

Наиболее распространенные варианты применения:

• Верхняя часть лица, то есть: львиные морщины на лбу, гусиные лапки. И в этой области ботулинический токсин дает лучший эффект.
• Под глазами. Но в эту область его нужно вводить с осторожностью, потому что при параличе мышц в этой области может развиться отек.
• Круговая мышца глаза — верхнее веко, чтобы «увеличить» глаза.
• Морщины кролика (у носа), но эффект, который может быть достигнут, очень деликатный.
• Поднятие уголков рта. Учтите, что в настоящее время существуют более эффективные методы для этого, например, инъекции гиалуроновой кислоты.
• Подбородок (мышцы).
• Верхняя губа — так называемые морщины курильщика. Но вы должны помнить, что это вызовет затруднения при питье через соломинку.
• Бруксизм.

Наконец, чтобы обобщить информацию о ботоксе, стоит добавить, что это безопасная процедура (дозы очень малы) и при правильном введении осложнений практически не дает.