Дерматоскопия — это неинвазивный метод, используемый для исследования кожных повреждений с помощью дерматоскопа. Он также известен как эпилюминесцентная микроскопия и микроскопия поверхности кожи.
Что такое дерматоскоп. Режимы дерматоскопии
Дерматоскоп обычно состоит из источника света, ахроматической линзы, контактной пластины и источника питания. Прибор позволяет лучше визуализировать более глубокие структуры кожи, что повышает точность диагностики кожных повреждений.
Существует три основных режима дерматоскопии:
- Поляризованная контактная дерматоскопия;
- Поляризованная бесконтактная дерматоскопия;
- Неполяризованная контактная дерматоскопия, также называемая неполяризованной дерматоскопией.
Поляризованная и неполяризованная дерматоскопия дополняют друг друга, и сочетание обоих методов повышает точность диагностики и уверенность врача в диагнозе.
Физика дерматоскопии
Чтобы понять разницу между различными режимами дерматоскопии, важно знать основы физики света, преломления и отражения.
Световая волна — это электромагнитная волна. Ее можно рассматривать как колеблющуюся форму, которая колеблется во многих направлениях.
- Неполяризованный свет — это световая волна, которая колеблется более чем в одной плоскости.
- Поляризованный свет колеблется в одной плоскости.
Процесс преобразования неполяризованного света в поляризованный свет называется поляризацией.
Большинство источников света, таких как солнце, лампы и свечи, неполяризованы. Когда свет попадает на поверхность кожи, он поглощается, преломляется и отражается. Неполяризованный свет может поляризоваться, отражаясь от неметаллических поверхностей, создавая зеркальное отражение (блики). Блики снижают способность глаз видеть лежащие в основе структуры.
- В неполяризованной дерматоскопии, чтобы минимизировать блики, в качестве среды с меньшим показателем преломления для кожи используется стеклянная пластина.
- Для контактной дерматоскопии применяется интерфейсная жидкость, например, спирт, жидкий парафин, вода или ультразвуковой гель. Интерфейс жидкости увеличивает проникновение света и обеспечивает отличную визуализацию поверхностных слоев кожи.
Поляризованная дерматоскопия использует для просмотра структуры кросс-поляризацию. Два фильтра удерживаются ортогонально под углом 90 градусов. Источник света сначала поляризуется с помощью первого фильтра, затем отраженный от кожи свет блокируется вторым фильтром. Этот метод сводит к минимуму блики и позволяет лучше визуализировать подлежащие структуры, от дермо-эпидермального соединения до поверхностной дермы.
Клинические различия между поляризованной и неполяризованной дерматоскопией
Различные режимы дерматоскопии дают похожие результаты, однако есть различия во внешнем виде кожных структур и цветов. Структуры кожи с высокой степенью согласованности между поляризованной и неполяризованной дерматоскопией (описанные с использованием обычного анализа паттернов) включают:
- Листовидные структуры, изъязвления, нечеткие полосы, точки, глобулы, концентрические участки, бесструктурные участки и сине-серые гнезда;
- Коричневые, белые и серо-голубые структуры при базально-клеточной карциноме.
Структуры с более низким соответствием между поляризованной и неполяризованной дерматоскопией включают:
- Белые блестящие структуры при базально-клеточной карциноме;
- Розово-красный цвет при базально-клеточной карциноме.
Глубина визуализируемых структур
- Поляризованная дерматоскопия может использоваться для просмотра более глубоких слоев (дермо-эпидермальное соединение и поверхностная дерма).
- Неполяризованная дерматоскопия используется для просмотра поверхностных слоев (от поверхностного эпидермиса до дермо-эпидермального перехода).
Контактность
- Поляризованная дерматоскопия не требует контакта с кожей или использования жидкости.
- Неполяризованная дерматоскопия всегда требует контакта с кожей и использования жидкости.
Цвета и структуры
- Поляризованная дерматоскопия лучше показывает различную пигментацию, кожные сосуды, розовые / красные цвета и белые блестящие структуры.
- Неполяризованная дерматоскопия лучше показывает сине-белые цвета, милиозоподобные кисты и комедоно-подобные отверстия.
На ладонях и подошвах, неполяризованная дерматоскопия эффективнее при показе отверстий экзокринных протоков и пигмента в бороздах.
Диагностическая точность
- Поляризованная дерматоскопия имеет повышенную чувствительность для обнаружения амеланотической меланомы или меланомы с плохой структурой и базальноклеточной карциномы.
- Поляризованная дерматоскопия лучше подходит для визуализации дерматофибромы, базально-клеточной карциномы, некоторых случаев меланомы и плоскоклеточного рака (SCC).
Неполяризованная дерматоскопия имеет повышенную специфичность при себорейном кератозе и позволяет лучше визуализировать акральные поражения.
Любой метод может использоваться для диагностики большинства кожных поражений. В сочетании оба варианта дерматоскопии предоставляют дерматологу дополнительную информацию.
