Операции по исправлению опущения мочеполовых органов

Опущение (пролапс) мочеполовых тазовых органов у женщин встречается довольно часто. Причины этого явления – ослабление мышц и связок, многочисленные, особенно тяжёлые, роды, лишний вес, запоры, малоподвижный образ жизни.

Чаще всего наблюдается опущение стенок влагалища – передней и задней. Нередко также опускаются матка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка. Это приводит к недержанию мочи, запорам, болям при интимной близости (диспареунии).

Хирурги с помощью современных методик устраняют различные варианты пролапса. Существуют различные типы таких вмешательств, но все они направлены на подъем органов, соскользнувших вниз, и удержание их на месте.

Наиболее распространенные операции по устранению опущения мочеполовых органов

• Пластика передней стенки влагалища – передняя кольпорафия. Этот вариант подходит для женщин, у которых мочевой пузырь соскользнул вниз и давит на переднюю влагалищную стенку. Такое состояние называется цистоцеле. Чтобы приподнять и поддержать мочевой пузырь, врач укрепляет и сжимает соединительную ткань между ним и половыми путями. Параллельно укрепляются и подтягиваются ткани влагалища.
• Восстановление задней влагалищной стенки – задняя кольпорафия. Рекомендуется для женщин с опущением прямой кишки – ректоцеле, при котором нижняя часть кишечника прижимается к задней влагалищной стенке. Операция заключается в укреплении и сжатии соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой, сшивании мышц, что позволяет приподнять и поддержать эту часть кишечника, а также укрепить сами ткани половых путей.
• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия – операции, исправляющие выпадение в средней части тазового дна. Так называется структура, состоящая из мышц, связок и других тканей, поддерживающих тазовые органы. Операции дают хороший эффект при опущении матки. При сакрокольпопексии верхняя часть влагалища прикрепляется к крестцу или копчику с помощью синтетической сетки. При сакроистеропексии таким образом прикрепляется шейка матки.
• Крестцово-остистая фиксация. Хирургический метод исправления пролапса середины тазового дна, сопровождающегося опущением половых путей. Чтобы поднять влагалище в более высокое положение, его прикрепляют к связкам в тазу.
• Слинговая операция TVT. При сопутствующем опущении мочеиспускательного канала, приводящего к недержанию мочи, уретру подтягивают специальной сеткой, поддерживающей уретру и не дающей урине самопроизвольно вытекать. Это вмешательство можно проводить вместе с исправлением положения матки.

Метод проведения операции зависит от степени опущения. При «соскальзывании» нескольких органов или участков малого таза, вмешательства совмещают. Доступ к пораженной области получают разными способами – через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия) или через влагалище (трасвагинально). Эти варианты менее травматичны по сравнению с крупными разрезами на брюшной стенке или трансанальным доступом через прямую кишку.

На выбор доступа при проведении операции влияют степень опущения органов таза, возраст женщины, ее вес и наличие других заболеваний:

• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия проводятся через брюшную стенку. Так же проводят и другие операции с использованием поддерживающей синтетической сетки.
• Через влагалище проводятся операции, не предусматривающие применения сетчатых имплантов.

При проведении комбинированных вмешательств врач подбирает способ доступа таким образом, чтобы минимально травмировать ткани и достигнуть лучшего результата

Насколько эффективны операции по устранению опущения мочеполовых органов

Операция по восстановлению стенки влагалища (кольпорафия) и другие вмешательства на органах таза стабилизируют пораженные органы. После них более 90% женщин забывают о недержании мочи, запорах, дискомфорте при интимной близости. Никакие консервативные методы не имеют такой эффективности.

Кольпорафия, сакрокольпопексия, сакрогистеропексия – операции по устранению подтекания мочи, проводимые с помощью сетчатого импланта, помогают даже в самых тяжёлых и запущенных случаях. При этом достигается долговременный эффект.

Операции по устранению опущения мочеполовых органов позволяют избежать гистерэктомии – удаления матки

Многие женщины хотели бы сохранить матку, даже если они не хотят иметь больше детей. Это связано с психологическими и физиологическими последствиями:

• Пациентки после гистерэктомии считаю себя неполноценными и впадают в депрессию. Кроме того, нередки случаи, когда такая операция приводила к разрушению семьи.
• Удаление матки имеет физиологические последствия. Её отсутствие влияет на положение других тазовых органов. Может возникнуть опущение мочевого пузыря и недержание мочи.

Поэтому хирурги-гинекологи стараются без особой надобности не удалять матку, а провести операцию по ее подтяжке, даже если женщина больше не планирует беременность. К гистерэктомии прибегают при наличии серьезных поражений матки, например, при многочисленных миомах.

Если пациентка планирует еще рождение детей, ей рекомендуется по возможности сделать операцию позже. Это связано с тем, что беременность может увеличить риск рецидива пролапса.

Зачем во время некоторых операций используется сетка

При хирургических вмешательствах по поводу опущения мочеполовых органов применяются синтетические сетки (сетчатые импланты), которые удерживают органы лучше, чем собственная ткань женщины.

В прошлом сетки приводили к травмам мочевого пузыря, подтеканию мочи и болям во влагалище. Но новые модели вызывают значительно меньше осложнений, что подтверждает множество научных исследований.

Современные сетчатые импланты изготовлены из специальной, очень тонкой, но прочной синтетической сетки, которая отлично принимается организмом и не вызывает отторжения. Постепенно она прорастает соединительной тканью и становится частью тазовой структуры.

Побочные эффекты операций по устранению опущения мочеполовых органов

Эти операции дают минимальное количество осложнений. У 1% пациенток развиваются инфекции. В большинстве случаев это связано с низким иммунитетом, сопутствующим сахарным диабетом, нарушением послеоперационных врачебных рекомендаций.

Иногда возникают рецидивы, которые чаще всего наблюдаются у женщин, начавших сразу после операции поднимать тяжести и усиленно заниматься спортом. Поэтому очень важно до полного восстановления не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Крайне редко, в единичных случаях, могут возникнуть спайки вызывающие боли в животе и проблемы с пищеварением. Еще реже возникают повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Поэтому такие операции одни из самых безопасных, проводимых на тазовых органах.

Исследования, проведённые в Австралии, Германии, Швейцарии и Израиле подтверждают безопасность современных методов подтяжки мочеполовых органов. Количество осложнений при проведении таких вмешательств намного ниже, чем при применявшихся ранее методиках, проводимых через брюшную стенку или прямую кишку.

Увеличенное число случаев диспареунии (боли при интимной близости), возникающих после операции, связанные с тем, что доступ проводится именно через влагалище, а не через брюшную полость или прямую кишку. Однако по остальным параметрам современные методы значительно выигрывают.

Тяжелые операции по лечению опущений мочеполовых органов, сопровождающиеся большими разрезами и удалением матки, ушли в прошлое. Теперь вместо них применяются новые современные методы, практически не оставляющие следов и не сопровождающиеся долгим восстановительным периодом.