Главная Статьи центра Гистероскопия и эндоскопия

Гистероскопия и эндоскопия

Современная диагностическая аппаратура позволяет увидеть некоторые внутренние органы изнутри, такие исследования называются эндоскопическими.

С помощью эндоскопических методов можно детально рассмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника, матки, не прибегая к полостной операции, также с помощью этой же аппаратуры можно произвести небольшие оперативные вмешательства, взять биопсию, удалить полипы.

Гистероскопия это разновидность эндоскопии

гестероскопия мониторГистероскопия это разновидность эндоскопии, при котором проводится осмотр внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора - гистероскопа. Исследование выполняют после введения в полость матки жидкости, жидкостная гистероскопия или газа, газовая гистероскопия. Чаще применяется жидкостная, так как смена жидкости в матке во время исследования обеспечивает лучшую видимость и делает возможным проведении ее при маточных кровотечениях. Кроме того, жидкостная гистероскопия исключает попадание воздуха в кровеносные сосуды во время исследования.

Как выглядит аппаратура для гистероскопии

Гистероскопы состоят из оптической трубки, которую вводят в полый металлический цилиндр с вентилями для подключения жидкостной и газовой систем и каналом для гибких инструментов, например, радиоволновой петли для гистерорезектоскопии и специальных щипчиков для забора ткани на анализ и т.д. В комплект газовых гистероскопов входят также колпачки для надевания на шейку матки во время исследования, чтобы газ не удалялся из матки раньше времени.

гистероскопия и эко как проходитОптическая система гистероскопа обычно дает 5-кратное увеличение, но есть гистероскопы, способные давать увеличение до 150 раз они позволяют более детально рассмотреть внутреннюю оболочку матки, что особенно важно для выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях.

  • Диагностическая гистероскопия: Диагностическая гистероскопия может проводиться в экстренном и плановом порядке. Показанием к экстренной гистероскопии являются маточные кровотечения. Плановую гистероскопию проводят для контроля после выскабливания слизистой оболочки матки при этом исключают возможность неполного удаления каких-либо образований, для выявления пороков развития матки при постоянном невынашивании беременности, при бесплодии и т.д.
  • Лечебная гистероскопия: Во время гистероскопии могут быть выполнены такие оперативные вмешательства, как удаление небольших образований, таких как, полипы эндометрия и небольших подслизистых или субмукозных миом на ножке. Также можно выполнить разделение внутриматочных синехий или сращений, которые возникают на фоне воспаления и извлечь внутриматочные контрацептивы, спирали или их части.

Гистероскопия при бесплодии и перед ЭКО

Гистероскопия проводится для диагностики и лечения бесплодия, связанного с маткой и нарушениями процессов имплантации плодного яйца. Абсолютно необходима при нескольких неудачных попытках ЭКО или ИКСИ, зачастую даже при отсутствии какой-либо патологии шансы на беременность после операции существенно возрастают. В последнее время все больше врачей репродуктологов предлагают гистероскопию перед процедурой ЭКО с диагностической и лечебной целью.

Противопоказания для плановой гистероскопии

Противопоказанием для плановой гистероскопии являются воспаление внутренних и наружных половых органов, наличие в выделениях из влагалища болезнетворных микроорганизмов или большого количества лейкоцитов. Противопоказаниями для гистероскопии являются также такие общие заболевания, как тромбофлебит, инфекционные болезни в остром периоде, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

 Газовая гистероскопия не проводится при деформации шейки матки, эрозиях на ней и некоторых других состояниях, при которых невозможно создать условия для герметизации шейки матки.

Перед гистероскопией

Исследование проводится в условиях операционной и только в случае офисной гистероскопии можно ограничиться малой операционной. Перед плановой гистероскопией исследуют мазки содержимого влагалища, делают общий анализ крови и ЭКГ, при наличии показани женщину осматривает терапевт для исключения заболеваний других органов, назначаются дополнительные исследования.

Как проходит гистероскопия

Для обезболивания чаще используют внутривенный наркоз с применением лекарственных препаратов короткого действия не содержащих наркотических препаратов. Женщина располагается в гинекологическом кресле, наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают водным раствором хлоргексидина. При жидкостной диагностической гистероскопии шейку матки можно не расширять, вводят гистероскоп с подключенным световодом и жидкостной системой, через которую под давлением непрерывно поступает жидкость. Через канал шейки матки жидкость свободно вытекает из полости матки, вымывая кровь.

Для проведения газовой гистероскопии на шейку матки после расширения ее канала надевается специальный колпачок, с помощью которого создается отрицательное давление в полости матки. Затем в нее вводят корпус гистероскопа без оптической системы, промывают полость матки физраствором, помещают в гистероскоп оптическую систему с подключенным световодом и соединяют прибор с системой для введения газа под давлением. При введении газа двуокиси углерода полость матки расширяется, что обеспечивает возможность осмотра.

Возможные осложнения при гистероскопии

Газовая гистероскопия может осложниться попаданием воздуха в кровеносные сосуды матки. Возможно обострение хронических воспалительных процессов в матке и ее придатках, одним из осложнений, связанных с неправильным выполнением гистероскопии является перфорация, повреждение матки при расширении канала шейки матки. Попадание жидкости или газа в брюшную полость осложнением не является, относится к нормальным явлениям, может вызывать незначительные боли в нижних отделах живота.

Гистероскопия является точным и достоверным методом исследования, но проводиться она должна только при наличии строгих показаний и после полного исключения противопоказаний.

Автор: врач Университетской Клиники, гинеколог-эндовидеохирург, Иванов А.В.